乳腺癌晚期骨转移管理：预防并发症与生存期延长

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，不仅威胁着患者的生命健康，其晚期骨转移现象更是严重影响患者的生活质量和生存期。晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率较高，常伴有剧烈的骨痛、病理性骨折、高钙血症等严重并发症，给患者带来极大的痛苦和生命威胁。因此，针对乳腺癌骨转移的综合管理显得尤为重要，其目标在于缓解病痛、预防并发症、延长生存期，并最终提高患者的生活质量。

疼痛管理

骨转移引起的骨痛是患者面临的主要问题之一。疼痛管理是综合治疗的首要任务，目的是减轻患者的疼痛，改善其生活质量。常用的疼痛管理方法包括药物治疗和放疗。药物治疗主要涵盖非甾体抗炎药、阿片类药物以及骨代谢调节剂等。非甾体抗炎药通过抑制炎症反应减轻疼痛，阿片类药物则直接作用于中枢神经系统，有效控制中至重度疼痛。骨代谢调节剂如双膦酸盐类药物，可以抑制骨吸收，减少骨痛。放疗则针对局部骨转移病变进行照射，有效缓解疼痛，尤其适用于那些对药物治疗反应不佳的患者。

骨折预防

骨折是骨转移患者常见的严重并发症，预防骨折的发生对于提高患者生活质量至关重要。骨折预防的策略包括使用骨保护药物，如双膦酸盐或RANKL抑制剂等，这些药物能够减缓骨质破坏，降低骨折风险。在某些情况下，手术干预如内固定或骨水泥填充也是必要的，特别是在病理性骨折发生或高风险的情况下，以稳定骨骼结构，减轻疼痛，并恢复部分功能。

高钙血症管理

骨转移导致的骨破坏会释放大量钙进入血液，可能引发高钙血症。高钙血症的治疗需要紧急降低血钙水平，常用方法包括水化疗法、利尿剂以及双磷酸盐等药物的使用。水化疗法通过增加尿量来促进钙的排泄，利尿剂则帮助增加尿钙的排出，双磷酸盐类药物可以减缓骨质破坏，减少钙的释放。

全身治疗

全身治疗旨在控制乳腺癌的进一步发展和转移，包括化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等。化疗可以直接杀死或抑制癌细胞的增殖；内分泌治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过调节激素水平来抑制肿瘤生长；分子靶向治疗则针对特定的分子靶点，阻断肿瘤生长和转移的信号通路。

生活质量提升

晚期乳腺癌患者常常面临情绪、心理问题以及社会支持的需求。心理支持、康复治疗和姑息治疗等措施，对于提高患者的生活质量和改善预后同样重要。心理支持可以帮助患者应对疾病带来的压力和恐惧，康复治疗则有助于恢复患者的身体功能和提高自理能力，姑息治疗则专注于缓解症状和改善患者的整体福祉。

定期监测与评估

乳腺癌骨转移患者的治疗需要定期进行影像学检查和实验室检测，以评估病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。这包括定期的X光、CT、MRI、PET-CT扫描以及血液和尿液中的肿瘤标志物检测等。

综上所述，乳腺癌晚期骨转移的管理是一个涉及多学科、多模式的综合治疗过程。它需要肿瘤科医生、放射科医生、骨科医生、疼痛科医生以及护理人员等多方协作，共同为患者制定个性化的治疗计划。通过实施综合管理策略，可以有效缓解患者的病痛，预防并发症，延长生存期，并最终提高患者的生活质量。

樊建平

衢州市人民医院