肝癌术后放疗与化疗：适应症与疗效评估

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，给患者带来极大的健康威胁。本文将深入探讨肝癌术后放疗与化疗的适应症、疗效评估，并提供个体化的治疗决策建议，旨在帮助患者和医生做出更合适的治疗选择。

肝癌的治疗手段多样，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。手术切除是肝癌治疗的首选方法，但在实际临床治疗中，并非所有患者都能从手术中获益。对于早中期肝癌患者，由于肿瘤对放化疗的敏感性相对较低，目前尚无大量证据支持术后放化疗能有效降低复发或转移的风险。因此，在根治性手术后，通常不建议患者接受放化疗。然而，根据患者的具体状况和肝功能情况，可以考虑进行免疫治疗，以增强机体对肿瘤的免疫应答能力。

对于非根治性手术后的患者，即体内仍有残留肿瘤病灶的情况，治疗策略需要根据患者的身体状况、病灶位置等因素综合考虑。在这种情况下，放疗、化疗或靶向治疗可能是合适的选择。放疗通过高能射线直接破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤的生长和扩散。化疗利用药物干扰肿瘤细胞的增殖过程，达到控制肿瘤的目的。靶向治疗针对肿瘤细胞特有的分子标志物，实现精准打击，减少对正常细胞的损害。

在疗效评估方面，需要综合考量肿瘤的缩小程度、患者的生存质量、生存期等指标。通过影像学检查（如CT、MRI等）和生物标志物检测，可以对治疗效果进行客观评估。此外，患者的肝功能、肾功能等重要器官功能的监测也是疗效评估的重要组成部分，以确保治疗的安全性和有效性。

对于根治性手术后的患者，免疫治疗可能是更合适的选择。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。免疫治疗的优势在于其副作用相对较小，且可能具有长期疗效。但免疫治疗并非适用于所有患者，需要根据患者的免疫状况、肿瘤特征等因素综合评估。

而对于非根治性手术后的患者，需要综合考虑放疗、化疗或靶向治疗等多种治疗手段。放疗作为局部治疗手段，对于部分无法手术切除或手术风险较高的患者，可以作为首选治疗。化疗作为全身治疗手段，对于已经发生转移的患者，可以作为主要治疗手段。靶向治疗作为精准治疗手段，对于特定分子标志物阳性的患者，可以作为首选治疗。需要根据患者的具体情况，选择最合适的治疗手段。

总之，肝癌术后的放疗与化疗需要根据患者的具体情况进行个体化决策。对于根治性手术后的患者，免疫治疗可能是更合适的选择；而对于非根治性手术后的患者，则需要综合考虑放疗、化疗或靶向治疗等多种治疗手段。通过科学的疗效评估，可以为患者提供更为精准的治疗建议，以期达到最佳的治疗效果。同时，也需要关注患者的生活质量和心理健康，给予全方位的关怀和支持，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

赵晓飞

首都医科大学附属北京佑安医院