免疫治疗肺癌：激活免疫系统对抗肿瘤

免疫治疗作为一种新兴的癌症治疗手段，近年来在晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗领域中扮演着越来越重要的角色。本文将详细介绍免疫治疗的机制、适用人群、疗效评估以及可能的副作用，以帮助患者和家属更全面地了解这一治疗方式。

免疫治疗的机制

免疫治疗的核心机制在于激活人体自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。在正常生理状态下，免疫系统能够区分自身细胞和外来的入侵者，但肿瘤细胞通过特定的机制逃避免疫监视。免疫治疗药物的作用机制包括解除肿瘤细胞的免疫抑制作用和增强免疫细胞的活性，从而使免疫系统能够重新识别肿瘤细胞并进行有效的攻击。

具体来说，免疫治疗药物主要通过两种方式发挥作用：一种是通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制分子（如PD-L1），恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能；另一种是通过激活免疫细胞上的共刺激分子（如OX40、4-1BB等），增强免疫细胞的活性和增殖能力。这些药物能够促进免疫细胞对肿瘤细胞的识别和攻击，从而抑制肿瘤的生长和转移。

免疫治疗的适应症

免疫治疗主要适用于晚期或转移性非小细胞肺癌患者，尤其是那些对传统化疗或靶向治疗不敏感或已经产生耐药性的患者。随着临床研究的不断深入，免疫治疗的应用范围正在逐步扩大，包括早期肺癌的辅助治疗以及部分具有特定基因突变的肺癌患者。

目前，免疫治疗已在多个国家和地区获批用于晚期非小细胞肺癌的一线或二线治疗。此外，对于部分具有特定基因突变（如PD-L1高表达、EGFR突变等）的患者，免疫治疗也可作为一线或二线治疗选择。随着免疫治疗研究的不断进展，未来可能会有更多的患者群体受益于这一治疗方式。

免疫治疗的效果评估

多项研究表明，免疫治疗能够显著延长晚期非小细胞肺癌患者的生存期，并改善生活质量。与传统化疗相比，免疫治疗展现出更好的耐受性和长期生存优势。然而，免疫治疗的效果存在个体差异，部分患者可能无法获得预期的疗效，这与肿瘤的免疫微环境、患者的基础免疫状态等因素密切相关。

评估免疫治疗的效果主要包括以下几个方面：

客观缓解率（ORR）：即肿瘤缩小达到一定标准的患者比例，是评估肿瘤治疗疗效的重要指标。

无进展生存期（PFS）：即从治疗开始到肿瘤进展或死亡的时间，反映了治疗对肿瘤生长的抑制效果。

总生存期（OS）：即从治疗开始到死亡的时间，是评估肿瘤治疗疗效的金标准。

生活质量（QoL）：通过问卷调查等方式评估患者在接受治疗过程中的生活质量变化。

免疫相关生物标志物：如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等，可用于预测免疫治疗的疗效和患者生存预后。

免疫治疗的副作用

免疫治疗的主要副作用是免疫相关不良事件，包括皮肤反应、肠道炎症、肝脏损伤等。这些副作用通常可以通过药物控制，但在极少数情况下可能导致严重的器官功能损害。因此，接受免疫治疗的患者需要定期进行免疫相关不良事件的监测和评估，以确保治疗的安全性。

免疫治疗常见的副作用包括：

皮肤反应：如皮疹、瘙痒等，可通过局部用药或口服抗过敏药物控制。

肠道炎症：如腹泻、结肠炎等，可通过口服激素或免疫抑制剂控制。

肝脏损伤：如转氨酶升高等，可通过口服激素或免疫抑制剂控制。

内分泌疾病：如甲状腺功能异常、垂体炎等，可通过激素替代治疗控制。

心脏疾病：如心肌炎、心包炎等，较为罕见，但可能导致严重后果，需密切监测。

总结

免疫治疗为晚期非小细胞肺癌患者提供了一种新的治疗选择。通过激活免疫系统攻击癌细胞，免疫治疗能够延长生存期并改善生活质量。然而，免疫治疗的效果存在个体差异，且可能伴随免疫相关副作用。因此，在选择免疫治疗时，患者需要与医生充分沟通，评估治疗的潜在风险和收益，制定个体化的治疗方案。随着免疫治疗研究的不断进展，我们有理由相信，这一治疗方式将为更多肺癌患者带来希望。随着科学的进步和临床试验的深入，免疫治疗有望成为未来癌症治疗的重要方向，为患者带来更多生存和生活质量的改善。

陈薪薪

温州医科大学附属第一医院南白象