个性化胃癌治疗：剂量控制与联合用药原则

胃癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗策略正随着医学研究的深入而不断进步。本文旨在探讨胃癌治疗中的合理用药原则，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，以期提高治疗效果和患者的生活质量。

胃癌概述与分期

胃癌的发病率在全球范围内居高不下，其预后与发现时的分期密切相关。胃癌的分期依据肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移情况及远处转移来确定，分期越早，治疗效果越好。早期胃癌往往局限于胃黏膜或黏膜下层，而进展期胃癌则可能侵犯胃壁更深层或发生淋巴结转移。晚期胃癌则可能出现远处器官转移，如肝脏、肺部等。

治疗方法

胃癌的治疗手段多样，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。其中，手术治疗是根治胃癌的主要方法，适用于早期和部分进展期胃癌患者。化疗作为基础治疗手段，通过药物抑制肿瘤细胞的增殖；靶向治疗针对肿瘤细胞上的特定分子靶点，精准打击肿瘤；免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。

合理用药原则

1.

个性化治疗

：根据患者的具体情况（如肿瘤分期、基因检测结果、身体状况等）制定个性化治疗方案，选择合适的药物和剂量。例如，HER2阳性的胃癌患者可考虑使用曲妥珠单抗等靶向药物，而微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者则可能从免疫治疗中获益。

剂量控制

：药物剂量的控制是保证治疗效果和降低副作用的关键。剂量过低可能导致疗效不佳，过高则可能增加毒副反应，需根据患者的耐受性和反应调整剂量。例如，某些化疗药物需要根据患者的体表面积、肾功能等指标来计算合适的剂量。

联合用药

：合理的联合用药可以增强治疗效果，减少耐药性的发生。例如，某些化疗药物与靶向药物或免疫治疗药物的联合使用，可以提高对肿瘤的控制效果。但联合用药也需注意药物相互作用和副作用叠加的问题。

监测与调整

：治疗过程中需要密切监测患者的反应和副作用，根据情况及时调整治疗方案。这包括对疗效的评估（如肿瘤标志物、影像学检查等）、副作用的管理（如止吐、止痛、造血生长因子支持等）以及生活质量的监测（如营养支持、心理干预等）。

化疗、靶向治疗和免疫治疗的药物选择与副作用

化疗药物的选择应基于患者的具体情况和肿瘤特点，同时注意其可能的副作用，如骨髓抑制、消化道反应等。靶向治疗和免疫治疗虽然相对化疗副作用较小，但仍需关注个体差异和潜在的免疫相关不良反应。例如，某些靶向药物可能出现心脏毒性、皮肤毒性等，而免疫治疗可能引发免疫相关肺炎、肝炎、肠炎等。

总之，胃癌治疗中的合理用药原则是提高治疗效果和患者生活质量的关键。通过个性化治疗、剂量控制、联合用药和监测调整，可以为患者提供更加精准和有效的治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能有更多的治疗手段和药物问世，为胃癌患者带来新的希望。同时，患者也应积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，以提高治疗效果和生活质量。

杨颖

苏州大学附属第一医院总院