探讨胃癌新辅助治疗中的免疫治疗机制

免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的应用与展望

随着肿瘤免疫学领域的不断进步，免疫治疗逐渐成为胃癌治疗的重要策略之一。特别是在胃癌的新辅助治疗阶段，免疫治疗展现出显著的潜力和优势。本文将深入探讨免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的应用机制、疗效评估以及与传统治疗方式的结合策略，旨在为胃癌治疗提供新的思路和方向。

免疫治疗的作用机制

胃癌的发生和发展与肿瘤微环境的免疫逃逸密切相关。免疫治疗的主要目标是通过激活或增强机体的免疫系统，提高对肿瘤细胞的识别和攻击能力。免疫治疗的作用机制主要包括以下几个方面：

免疫检查点抑制剂

：通过阻断PD-1/PD-L1或CTLA-4等免疫检查点，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能，促进T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。

细胞毒性T细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂

：通过增强T细胞的激活和增殖，提高抗肿瘤免疫反应的强度和持久性。

肿瘤浸润性淋巴细胞（TILs）

：通过增强肿瘤局部的免疫反应，提高对肿瘤细胞的杀伤能力，促进肿瘤细胞的清除。

免疫治疗与传统治疗的结合

多项临床试验表明，免疫治疗与化疗、靶向治疗等传统治疗方式的结合使用，可以提高胃癌新辅助治疗的效果。这种结合策略可能通过以下方式发挥作用：

化疗与免疫治疗的协同作用

：化疗药物可以诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原，从而增强免疫治疗的效果。此外，化疗还可以改变肿瘤微环境，提高免疫细胞的浸润和活性。

靶向治疗与免疫治疗的相互作用

：靶向治疗药物可以改变肿瘤微环境，提高免疫治疗的敏感性。同时，靶向治疗还可以抑制肿瘤细胞的免疫逃逸机制，增强免疫治疗的效果。

放疗与免疫治疗的协同作用

：放疗可以诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原，从而增强免疫治疗的效果。此外，放疗还可以改变肿瘤微环境，提高免疫细胞的浸润和活性。

安全性与个体化精准治疗

免疫治疗虽然展现出良好的疗效，但也伴随一定的副作用，如免疫相关不良事件。因此，对患者进行个体化精准治疗显得尤为重要。通过生物标志物的检测和分析，可以预测患者对免疫治疗的反应，从而实现个体化治疗。常用的生物标志物包括PD-L1表达水平、微卫星不稳定性（MSI）状态、肿瘤突变负荷（TMB）等。

综上所述，免疫治疗为胃癌新辅助治疗提供了新的治疗选择。通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的攻击能力，免疫治疗有望在胃癌治疗领域发挥更大的作用。同时，与传统治疗方式的结合使用，有望进一步提高治疗效果，延长患者生存期。未来，随着研究的深入和新药物的不断涌现，免疫治疗有望在胃癌治疗领域取得更大的突破。

陈筱婷

南方医科大学珠江医院