新辅助化疗与免疫治疗：胃癌治疗的新希望

胃癌，这一在全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，其治疗策略的不断革新，为患者带来了新的生机。本文旨在深入探讨新辅助化疗和免疫治疗这两种新兴的治疗手段，分析它们的特点、优势以及适用情况，以助于患者做出更科学的治疗决策。

新辅助化疗的深入解析

新辅助化疗，即在手术前进行的化疗，其核心目标在于缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率，并降低术后复发的风险。科学研究已经证实，新辅助化疗能够显著提升胃癌患者的总体生存率和无病生存率。以下是新辅助化疗的几个主要优势：

1.1

提高手术切除率

：对于局部进展期胃癌患者，术前化疗可以使肿瘤体积缩小，从而增加手术切除的可能性。有研究表明，接受新辅助化疗的患者，手术切除率可提高20%-30%。

1.2

降低术后复发率

：新辅助化疗有助于消灭微小的转移灶，从而减少术后复发的风险。研究发现，新辅助化疗后，胃癌患者术后复发率可降低30%-40%。

1.3

预测化疗敏感性

：术前化疗的效果可以作为术后化疗敏感性的预测指标，为个体化治疗提供重要参考。通过术前化疗，医生可以评估患者对化疗药物的反应，从而选择更有效的化疗方案。

1.4

改善预后

：新辅助化疗能够提高胃癌患者的总体生存率和无病生存率。临床试验显示，接受新辅助化疗的患者，中位生存时间可延长6-12个月，无病生存率可提高10%-20%。

免疫治疗的机制与优势

免疫治疗通过激活患者的免疫系统来攻击癌细胞，其在胃癌治疗中的作用机制主要包括：

2.1

增强免疫监视

：免疫治疗能够提升机体对胃癌细胞的免疫监视能力，识别并清除癌细胞。通过增强免疫监视，免疫治疗有助于及时发现并清除残留的癌细胞，降低复发风险。

2.2

打破免疫抑制

：部分胃癌患者存在免疫抑制状态，免疫治疗能够打破这种状态，恢复机体对癌细胞的免疫攻击。免疫抑制会导致机体对癌细胞的免疫攻击能力下降，而免疫治疗能够逆转这一过程，提高免疫治疗效果。

2.3

免疫记忆

：免疫治疗能够诱导机体产生免疫记忆，降低复发风险。免疫记忆是指机体在感染或免疫后，能够长期保持对特定抗原的记忆，一旦再次遇到相同抗原，能够迅速产生免疫应答。免疫治疗能够诱导机体产生针对胃癌细胞的免疫记忆，从而降低复发风险。

免疫治疗的优势主要体现在：

2.1

疗效持久

：与传统化疗相比，免疫治疗具有疗效持久的特点，部分患者可以获得长期生存。免疫治疗通过激活机体的免疫系统，实现对癌细胞的长期控制，从而获得持久的疗效。

2.2

副作用相对较轻

：免疫治疗的副作用相对较轻，有助于保持患者的生活质量。与传统化疗相比，免疫治疗的副作用主要包括疲劳、皮疹等，大多可耐受，且对症治疗后可缓解。

2.3

个体化治疗

：根据患者的免疫状态和肿瘤特征，免疫治疗可以进行个体化治疗，提高治疗效果。通过检测患者的免疫状态和肿瘤特征，选择最适合的免疫治疗药物和方案，实现个体化治疗。

综合评估与个体化治疗策略

在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、身体状况、免疫状态等因素，综合评估治疗方案，制定个体化的治疗策略。随着医学研究的不断深入，新辅助化疗和免疫治疗在胃癌治疗中的作用将越来越显著，为患者带来新的希望。

综合评估包括以下几个方面：

3.1

肿瘤分期

：根据肿瘤的分期，选择合适的治疗方案。对于早期胃癌，手术切除是首选；对于局部进展期胃癌，新辅助化疗联合手术是主要治疗手段；对于晚期胃癌，免疫治疗可以作为主要治疗手段。

3.2

身体状况

：评估患者的身体状况，包括年龄、基础疾病等，选择最适合的治疗方案。对于身体状况较差的患者，可以选择副作用较小的治疗方案，如免疫治疗。

3.3

免疫状态

：检测患者的免疫状态，包括PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等，选择最适合的免疫治疗方案。对于免疫状态良好的患者，免疫治疗可以获得更好的疗效。

3.4

肿瘤特征

：检测肿瘤的特征，包括HER2表达、微卫星不稳定等，选择针对性的治疗方案。对于HER2阳性的胃癌患者，可以联合使用HER2靶向药物；对于微卫星不稳定的胃癌患者，免疫治疗可以获得更好的疗效。

随着对胃癌治疗机制的深入了解，新辅助化疗和免疫治疗提供了更多的治疗选择。未来的研究方向可能包括化疗药物的优化、免疫治疗的精准定位以及两者的联合应用。这些研究不仅有望提高治疗效果，还有可能降低治疗相关的副作用，为患者提供更优质的治疗体验。在这场与胃癌的斗争中，科学的进步

李雪卿

山西医科大学第二医院