结直肠癌化疗方案：术前新辅助与术后辅助的策略

结直肠癌，作为全球范围内广泛分布的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均呈现出令人关切的上升趋势，对人类健康构成了严重的威胁。本文将深入探讨结直肠癌的化疗策略，包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗在综合治疗中的关键作用。

结直肠癌的诊断

结直肠癌早期症状较为隐匿，常见的症状包括排便习惯的改变、腹痛以及腹部肿块等。为了确诊结直肠癌，实验室检查包括粪便潜血试验和肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）。影像学检查作为诊断的重要手段，包括结肠镜、CT扫描和MRI，其中结肠镜检查因其直接观察肠道内部的能力，被视为诊断的金标准。病理学检查是确诊结直肠癌的最终依据，通过组织样本的显微镜检查来确定肿瘤的性质。

结直肠癌的治疗方案

手术治疗是结直肠癌的首选治疗方法，根据肿瘤的部位、大小和分期，选择相应的手术方式。除了手术，化疗在结直肠癌的综合治疗中同样占有一席之地，主要分为术前新辅助化疗和术后辅助化疗。术前新辅助化疗的目的在于使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，提高手术切除率及保肛率，从而改善患者的生活质量。术后辅助化疗旨在消灭可能残留的癌细胞，降低复发和转移风险，最终提高患者的生存率。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康等，常以联合化疗方案的形式使用，如FOLFOX（氟尿嘧啶、亚叶酸和奥沙利铂）和FOLFIRI（氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康）。除了化疗，靶向治疗和免疫治疗也是结直肠癌治疗的重要手段，尤其是在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的患者中显示出较好的疗效。

化疗方案的策略

术前新辅助化疗主要针对局部进展期结直肠癌患者，特别是那些T3-4或N+的患者，旨在缩小肿瘤，降低分期，提高手术切除率和保肛率。术后辅助化疗则主要针对根治性手术后的Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者，目的是杀灭残留的癌细胞，降低复发和转移风险。在选择化疗方案时，需要综合考虑患者的具体病情、肿瘤分期、基因状态等因素，并根据患者的耐受性进行个体化调整。

结直肠癌的化疗时机和方案选择

化疗的时机和方案选择对患者的治疗效果至关重要。对于局部进展期结直肠癌患者，术前新辅助化疗能够帮助缩小肿瘤体积，提高手术切除率和保肛率，同时可能改善患者的预后。而术后辅助化疗则能够减少手术后残留癌细胞的数量，降低复发和转移的风险，从而提高患者的生存率和生活质量。化疗方案的选择需根据患者的具体情况，包括肿瘤分期、基因特征、患者的年龄和身体状况等因素进行个体化定制。

化疗的副作用及管理

化疗虽然能够有效地控制结直肠癌的发展，但也伴随着一定的副作用，如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等。因此，化疗期间的副作用管理同样重要。医生会根据患者的具体情况，采取相应的预防和治疗措施，以减轻化疗带来的不适，提高患者的生活质量。

总结

结直肠癌的化疗方案在术前新辅助和术后辅助中发挥着至关重要的作用。术前新辅助化疗有助于提高手术切除率和保肛率，而术后辅助化疗有助于降低复发和转移风险。随着医学技术的不断进步，新的诊断技术和治疗方案不断涌现，为结直肠癌患者带来了更多的治疗选择和生存希望。未来，需要进一步加强基础研究和临床实践，探索更加精准、有效的诊断和治疗策略，提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果，改善患者的生活质量和预后。

赵日升

中山大学附属第一医院