胃癌治疗中新辅助化疗的角色与意义

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的不断进步而发展。本文将详细阐述新辅助化疗在胃癌治疗中的关键作用和深远意义。

胃癌的流行病学和危害

胃癌是全球癌症死亡的第三大原因，每年导致超过70万人死亡。胃癌的发病率和死亡率在全球范围内存在显著的地理差异，东亚地区尤其高发。胃癌的预后通常较差，5年生存率低于30%，这与发现时多为晚期有关。

胃癌的治疗原则

胃癌的治疗需根据肿瘤的分期和患者的身体状况来定。对于早期胃癌，肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层时，内镜治疗是首选，包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）。这些微创手术能够在不开刀的情况下切除肿瘤，减少患者身体负担和术后并发症。

进展期胃癌的治疗策略

对于内镜下无法切除的胃癌或进展期胃癌，治疗更为复杂。对于非食管胃结合部的进展期胃癌，标准治疗通常包括D2手术切除，即彻底切除肿瘤及其周围淋巴结，并联合术后辅助化疗。这种综合治疗方式可以有效消灭残留癌细胞，降低复发风险。

新辅助化疗的重要性

特别值得关注的是，对于临床分期III期以上的胃癌患者，新辅助化疗在手术前的应用越来越受到重视。新辅助化疗是指在手术前给予的化疗，目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，从而增加手术切除的可能性，并减少术中肿瘤细胞的播散。

新辅助化疗的优势在于：

肿瘤反应评估

：医生可以在手术前评估化疗药物对肿瘤的反应，为手术提供更多信息。

减少微转移

：新辅助化疗可以减少肿瘤的微转移，降低术后复发和转移风险。

提高手术切除可能性

：对于部分患者，新辅助化疗可以使原本无法切除的肿瘤变为可切除，提高治愈可能性。

新辅助化疗的风险和考量

尽管新辅助化疗具有诸多优势，但它并非没有风险。化疗药物可能会带来一定的副作用，如恶心、脱发、白细胞减少等。因此，在选择新辅助化疗时，医生需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的分期、患者的身体状况和化疗药物的耐受性。

新辅助化疗的药物选择

新辅助化疗的药物选择应根据患者的具体情况和肿瘤的分子分型。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂、伊立替康等。近年来，靶向治疗和免疫治疗药物也在新辅助化疗中显示出一定的疗效。

新辅助化疗的疗效评估

新辅助化疗的疗效评估非常重要。常用的评估方法包括CT、MRI、PET-CT等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测。疗效评估可以帮助医生判断化疗的效果，及时调整治疗方案。

结论

总结来说，新辅助化疗在胃癌治疗中扮演着越来越重要的角色。它不仅可以提高手术的成功率，还可以减少术后复发和转移的风险。随着医学研究的深入，新辅助化疗的应用将更加个性化和精准，为胃癌患者带来更大的生存希望。未来，我们期待新辅助化疗能够进一步优化，为胃癌患者提供更有效的治疗方案。同时，我们也需要关注新辅助化疗的不良反应，加强患者的心理和营养支持，提高患者的生活质量。

陈典克

中山大学附属第六医院