胃癌治疗中免疫治疗的挑战与机遇并存

近年来，胃癌的治疗策略经历了重大变革，免疫治疗作为一种前沿治疗手段，在胃癌治疗领域展现出巨大的潜力与挑战。本文旨在深入探讨免疫治疗在胃癌治疗中的应用前景，特别是在围手术期治疗中的潜力，以及与化疗联合应用对晚期胃癌患者生存率和生活质量的影响，同时分析当前遇到的挑战和未来发展方向。

免疫治疗的核心机制在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞，为胃癌患者提供了除传统手术、放疗和化疗之外的新治疗选择。与传统治疗相比，免疫治疗具有独特的优势，其作用机制不依赖于癌细胞的基因突变，而是通过调节机体的免疫反应来实现对肿瘤的控制。这种治疗策略的创新性在于能够打破肿瘤的免疫逃逸机制，恢复机体对肿瘤的免疫监视，从而实现对肿瘤的长期控制。

在围手术期治疗中，免疫治疗的介入显示出改善患者预后的可能性。术前免疫治疗可能通过激活机体的免疫反应，增强手术效果，减少术后复发风险；而术后免疫治疗则可能通过清除残留的微小病灶，降低复发风险，延长患者生存时间。多项临床研究已证实，免疫治疗在围手术期的应用能够显著提高胃癌患者的无病生存率和总生存率。

此外，免疫治疗与化疗的联合应用也是目前研究的热点。研究表明，免疫治疗与化疗的联合应用能够显著提高晚期胃癌患者的生存率，并在一定程度上改善患者的生活质量。这种联合治疗策略的优化，为晚期胃癌患者带来了新的治疗希望，尤其在传统治疗手段效果有限的情况下，免疫治疗提供了新的治疗途径。免疫治疗与化疗的联合应用能够发挥协同作用，一方面通过化疗药物杀伤肿瘤细胞，释放肿瘤抗原，激活机体的免疫反应；另一方面通过免疫治疗增强机体的免疫监视功能，清除残留的肿瘤细胞，从而实现对肿瘤的长期控制。

然而，免疫治疗在胃癌治疗中的应用并非没有挑战。首先，外科手术的指征和方式选择是当前免疫治疗面临的主要问题之一。外科手术的时机、范围和方法都需要根据患者的具体情况和肿瘤的特性来决定，这要求医生具备高度的专业判断能力和临床经验。此外，术前和术后免疫治疗的最佳时机和疗程也需要进一步研究明确。其次，免疫治疗的疗效预测和评估也是当前研究的热点问题。如何准确预测患者的免疫治疗反应，以及如何评估治疗效果，对于优化治疗方案至关重要。目前，已有多项研究正在探索免疫治疗相关的生物标志物，以期实现对胃癌患者的个体化治疗。

为了克服这些挑战，科研人员正在积极探索新的免疫治疗策略，并开展临床试验以验证其疗效和安全性。这些研究不仅包括单一免疫治疗药物的研究，也包括与其他药物的联合治疗策略，以及针对特定分子标志物的精准治疗。例如，免疫检查点抑制剂是目前研究最为广泛的一类免疫治疗药物，其通过阻断肿瘤免疫逃逸的关键信号通路，恢复机体的免疫反应。此外，CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段也在不断涌现，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。通过这些研究，我们有望在未来为胃癌患者提供更为个性化和有效的治疗方案。

总之，免疫治疗在胃癌治疗中面临着挑战与机遇并存的局面。通过不断优化治疗方案和深入研究免疫治疗机制，我们有望进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。随着免疫治疗研究的不断深入，相信未来胃癌的治疗将更加精准和有效。免疫治疗的发展，不仅仅是为胃癌患者提供了新的治疗选择，更是推动了整个肿瘤治疗领域向更个体化、精准化方向的发展。随着对免疫治疗机制的进一步理解和新型免疫治疗药物的研发，胃癌患者将有更多治疗选择，从而获得更好的治疗效果和生活质量。未来，免疫治疗有望与其他治疗手段相结合，实现对胃癌的多学科综合治疗，为患者带来更大的生存获益。

陈其文

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区