弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现及治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B淋巴细胞的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，以其快速生长和广泛扩散为特点。本文将详细探讨DLBCL的临床表现、诊断方法以及当前的治疗策略。

临床表现

DLBCL的临床表现较为复杂多样，但最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，这些肿大的淋巴结可出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。淋巴结肿大可能迅速发展，引起患者的关注。除了淋巴结肿大，患者还可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻和全身不适等，这些症状被称为“B症状”。此外，由于DLBCL的侵袭性，肿瘤可能累及多个器官，如胃肠道、肺部、中枢神经系统等，导致相应器官功能受损的表现。例如，胃肠道受累可表现为腹痛、出血或梗阻；肺部受累可引起咳嗽、呼吸困难；中枢神经系统受累则可能导致认知障碍、癫痫发作等症状。

诊断

DLBCL的诊断需要综合运用多种方法。首先，医生会根据患者的临床表现进行初步评估，包括详细的病史采集和体格检查。随后进行影像学检查，如CT或PET-CT扫描，以确定肿瘤的位置和扩散情况。这些影像学检查可以帮助医生评估肿瘤的分期和预后，为后续治疗提供重要依据。确诊DLBCL的关键是组织病理学检查，通过活检获得的生物组织样本进行分析。免疫组化和其他分子检测技术可以进一步对DLBCL进行亚型分类，这对于选择治疗方案至关重要。例如，根据分子特征，DLBCL可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大类，不同亚型对治疗的反应和预后存在差异。

治疗方案

治疗DLBCL的目的在于实现完全缓解并延长患者生存期。治疗策略通常包括以下几个方面：

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够提高治疗效果，减少复发风险。R-CHOP方案的疗效已经得到多项临床研究的证实，适用于大多数DLBCL患者。对于部分老年或有并发症的患者，可能需要调整剂量或采用其他化疗方案。

放疗

：对于部分早期且局限的患者，放疗可以作为化疗的补充，有助于提高局部控制率和生存质量。放疗可以用于化疗后残留病灶的治疗，也可以用于某些特殊部位（如头颈部、中枢神经系统）的原发病灶。放疗的剂量和分割需要根据患者的具体情况进行个体化设计。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定的分子标志物，如CD30阳性的DLBCL患者，可以采用靶向治疗。例如，Brentuximab vedotin是一种靶向CD30的抗体药物偶联物，已经获批用于某些CD30阳性DLBCL患者的治疗。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在某些难治或复发的DLBCL患者中也显示出了一定的疗效，但目前尚需进一步研究以明确其在DLBCL治疗中的地位。

造血干细胞移植

：对于一线治疗无效或高危复发的患者，自体或异体造血干细胞移植是一种可能的治疗选择，可以作为挽救性治疗手段。自体移植适用于部分年轻、体能状况良好的患者，而异体移植则适用于部分高危或难治患者。移植前需要进行严格的患者筛选和风险评估，以确保移植的安全性和有效性。

结语

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和分子分型。随着医学研究的不断进展，新的治疗方法和药物不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择。患者应及时与专业医生沟通，制定个体化的治疗计划，以期获得最佳治疗效果。同时，对于DLBCL患者的心理支持和生活质量的关注也同样重要，这有助于提高患者对抗疾病的信心和勇气。除了上述治疗手段外，患者还需要接受定期的随访和评估，以监测疾病进展和治疗反应。通过多学科团队的合作和个体化治疗策略的制定，我们有望进一步提高DLBCL患者的治愈率和生存质量。

王亮

首都医科大学附属同仁医院