肾病综合征患者血尿的处理：识别与治疗

肾脏是人体重要的排泄器官，其功能异常往往会导致一系列的临床表现。肾病综合征作为一组临床症状的集合体，主要包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。本文旨在探讨肾病综合征中血尿的处理，包括识别与治疗策略。

肾病综合征的主要临床表现

肾病综合征的诊断基于其典型的四大临床表现：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症。

大量蛋白尿

：这是肾病综合征最基本的病理生理机制，表现为成人每天尿蛋白排出量大于3.5克，主要成分为白蛋白。肾小球滤过屏障受损是导致大量蛋白尿的主要原因，如肾小球肾炎、膜性肾病等。

低白蛋白血症

：血清白蛋白小于30g/L，是诊断肾病综合征的必备条件之一。大量白蛋白从尿液中流失，导致肝脏合成增加，但若不足以克服损失和分解，则会出现低白蛋白血症，表现为全身性水肿、营养不良等。

水肿

：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的主要原因。水肿可累及眼睑、下肢、腹壁等部位，严重影响患者的生活质量。

高脂血症

：低蛋白血症促进肝脏合成蛋白、脂蛋白和胆固醇，导致血清总胆固醇增加，高脂血症可增加心血管并发症的危险性，如冠心病、心肌梗死等。

血尿的识别

血尿，即尿液中出现可见或不可见的血液，是肾病综合征患者可能伴随出现的症状。血尿的识别需要通过尿液检查来确定，包括尿常规、尿沉渣镜检、尿红细胞形态分析等检查方法。血尿的出现可能提示肾小球的损伤，需要进一步的诊断和治疗。

尿常规检查

：尿常规检查可检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等成分，初步判断是否存在血尿。

尿沉渣镜检

：尿沉渣镜检可观察尿液中的红细胞形态，判断血尿的来源，如肾小球源性血尿、非肾小球源性血尿等。

尿红细胞形态分析

：尿红细胞形态分析可进一步区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，为诊断和治疗提供依据。

血尿的处理策略

病因治疗

：针对肾病综合征的病因进行治疗，如使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物治疗，以减少肾脏炎症反应，降低蛋白尿，保护肾功能。常见的免疫抑制剂包括环磷酰胺、他克莫司、吗替麦考酚酯等，糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。

控制高血压

：高血压是肾病综合征常见的伴随症状，控制血压对于减缓肾功能的进一步损害至关重要。常用的降压药物包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可根据患者的具体情况选择合适的药物。

限制蛋白摄入

：适量的蛋白摄入有助于减轻肾脏的负担，减缓病情进展。建议患者每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。

抗凝治疗

：对于部分因血液高凝状态导致的血尿患者，抗凝治疗可能有助于改善症状。常用的抗凝药物包括华法林、低分子肝素等，需根据患者的凝血功能和肾功能调整剂量。

对症治疗

：包括利尿剂的使用以减轻水肿，降脂药物的使用以控制高脂血症等。常用的利尿剂包括呋塞米、氢氯噻嗪等，降脂药物包括他汀类、贝特类等。

定期监测

：定期进行尿液和血液检查，监测肾功能和病情变化，及时调整治疗方案。建议患者每3-6个月复查一次尿常规、尿蛋白定量、血生化等指标，评估治疗效果和病情进展。

生活方式调整

：低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、适量运动等健康的生活方式对于控制血压、减轻水肿、降低血脂等方面均有益。患者应根据自身情况制定合理的饮食和运动计划。

结语

肾病综合征患者血尿的处理需要综合考虑病因、症状和患者的具体情况。及时识别血尿并采取适当的治疗措施，对于保护肾功能、减缓病情进展具有重要意义。患者应与医生密切合作，遵循医嘱，进行规范的治疗和定期的随访。同时，调整生活方式，保持良好的心态，对于提高生活质量和预后也至关重要。

徐夏莲

复旦大学附属中山医院