子宫内膜癌治疗的新进展：手术与辅助治疗的结合

子宫内膜癌，作为妇科恶性肿瘤中较为常见的一种，近年来其发病率呈现上升趋势。该病的发生与多种因素密切相关，包括雌激素水平异常、遗传因素以及代谢性疾病（如肥胖、糖尿病）等。因此，深入理解子宫内膜癌的治疗进展对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

首先，子宫内膜癌的诊断主要依赖于患者的症状表现、超声检查和影像学检查。症状包括不规律阴道出血、阴道分泌物增多等，而超声和MRI等影像学检查则有助于评估肿瘤的大小、侵犯范围及是否有远处转移。此外，组织病理学检查是确诊子宫内膜癌的金标准，通过活检或手术切除的组织样本进行病理学分析，可以明确肿瘤的组织学类型和分级。

治疗方面，手术切除是子宫内膜癌的主要治疗手段，包括全子宫切除术、双侧附件切除术以及盆腔淋巴结清扫等。对于早期患者，手术可以达到较好的治疗效果。然而，对于中晚期或有高危因素的患者，单独的手术治疗往往效果有限，因此需要辅以放疗、化疗等综合治疗手段。放疗可以减少局部复发的风险，而化疗则有助于控制远处转移。此外，近年来，随着分子生物学研究的深入，靶向治疗和免疫治疗展现出治疗子宫内膜癌的巨大潜力。靶向治疗通过作用于肿瘤生长和扩散过程中的关键分子，达到抑制肿瘤的效果。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。这些新兴治疗方法为子宫内膜癌的治疗提供了新的选择，尤其在传统治疗方法效果不佳的情况下。

在手术切除方面，微创手术技术的应用使得手术创伤更小、恢复更快。腹腔镜或机器人辅助手术已成为许多子宫内膜癌患者的首选。这些技术不仅降低了术后并发症的风险，还提高了手术的精确性。

放疗在子宫内膜癌治疗中也发挥着重要作用。对于手术切除后仍有残留肿瘤或有高危复发因素的患者，放疗可以提高局部控制率。此外，放疗还可以用于缓解晚期患者的疼痛和出血等症状。

化疗作为全身治疗手段，可以控制或延缓肿瘤的远处转移。常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇等。化疗的副作用包括恶心、脱发、白细胞减少等，因此需要密切监测患者的身体状况，并给予相应的支持治疗。

靶向治疗通过作用于肿瘤生长和扩散过程中的关键分子，达到抑制肿瘤的效果。例如，针对HER2过表达的肿瘤，使用曲妥珠单抗等药物可以提高治疗效果。此外，针对血管生成相关的分子，如VEGF，使用贝伐珠单抗等药物也可以抑制肿瘤的生长。

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可以解除肿瘤对免疫细胞的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。免疫治疗在一些子宫内膜癌患者中显示出较好的疗效，但仍需要更多的临床研究来验证其在子宫内膜癌治疗中的地位。

展望未来，子宫内膜癌的治疗将更加个体化和精准化。通过对患者肿瘤的基因检测，可以为患者提供更为精确的治疗方案。同时，早期筛查和预防措施的推广也将降低子宫内膜癌的发病率，提高早期诊断率。例如，定期进行妇科检查、超声检查等，有助于早期发现子宫内膜癌。此外，控制体重、合理饮食、增加运动等健康生活方式，也有助于降低子宫内膜癌的风险。

总之，子宫内膜癌的治疗已经取得了显著进展，手术与辅助治疗的结合为患者提供了更多的治疗选择。随着新治疗方法的不断涌现，我们有理由相信，子宫内膜癌患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。同时，通过早期筛查和预防措施的推广，有望降低子宫内膜癌的发病率，提高早期诊断率，从而改善患者的预后和生活质量。未来，随着我们对子宫内膜癌生物学特性的深入了解，将有更多的治疗手段被开发出来，为子宫内膜癌患者带来新的希望。

陈满瑜

广东医科大学附属医院