深入解析：鼻咽癌放疗后脑水肿的成因与应对策略

鼻咽癌作为一种高发且对患者生活质量影响深远的恶性肿瘤，其治疗一直受到医学界的高度重视。放疗作为治疗鼻咽癌的主要手段之一，因其能够直接作用于肿瘤细胞，具有较高的治疗效果，但与此同时，放疗可能带来的副作用，尤其是脑水肿这一严重并发症，值得关注和深入探讨。

一、放疗后脑水肿的成因

放疗主要通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻止其增殖来治疗肿瘤。在鼻咽癌的治疗过程中，放疗精准定位于肿瘤区域，尽可能减少对周围正常组织的损害。然而，由于鼻咽部位与脑部的解剖联系，部分辐射能量可能会影响脑部。辐射损伤可以导致脑组织细胞破坏，释放炎症因子，这些因子刺激血管壁，增加血管通透性，最终导致脑内液体积聚，形成脑水肿。

二、脑水肿的症状表现

脑水肿的症状复杂多样，且随着病情进展而变化。初期，患者可能会有头痛、恶心、呕吐等不适，这些症状往往被误认为是放疗的常见副作用而被忽视。随着病情发展，患者可能会出现视力模糊，甚至意识障碍。在更为严重的情况下，脑水肿可能导致抽搐、昏迷等严重症状，对患者生命构成威胁。因此，对于鼻咽癌放疗后的患者来说，一旦出现这些症状，应立即就医，并进行必要的检查和治疗。

三、应对策略

预防为主

：在制定放疗计划时，医生会根据患者的具体情况调整放疗剂量和照射范围，以减少对正常脑组织的损伤。医生会密切监测患者的症状变化，及时发现脑水肿的早期迹象，并采取相应措施。

药物治疗

：对于已经出现脑水肿的患者，药物治疗是主要的治疗手段。利尿剂如呋塞米可以增加尿液排出，减轻脑内液体积聚；皮质激素如地塞米松具有抗炎、抗水肿的作用，能够缓解脑组织的炎症反应。

脱水治疗

：对于脑水肿较为严重的患者，可以采取脱水治疗。通过静脉输入高渗溶液，如甘露醇，可以将脑内多余的水分“抽”出体外，以此减轻脑水肿症状。

支持治疗

：针对脑水肿引起的头痛、恶心等症状，可以给予止痛药和止吐药等对症治疗，以提高患者的生活质量。

康复治疗

：脑水肿患者在病情稳定后，应进行康复治疗，包括物理治疗和职能治疗，以帮助患者恢复身体功能和提高生活质量。

综上所述，鼻咽癌放疗后脑水肿是一个不容忽视的并发症。患者和医生需要共同努力，通过了解其成因、症状和应对策略，配合医生的治疗，平稳度过治疗期。同时，医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。通过科学合理的治疗和康复措施，患者可以更好地控制病情，提高生活质量。此外，患者的心理状态和生活方式的调整也对治疗和康复有积极影响，因此，心理支持和健康生活方式的指导也是治疗过程中不可忽视的一环。

傅伟

常德市第一人民医院