免疫治疗在胃癌中的进展：PD-L1表达与疗效关联

免疫治疗作为癌症治疗的新领域，近年来在胃癌治疗中取得了突破性进展，特别是在理解PD-L1（程序性死亡配体1）的角色及其与治疗效果的关联方面。以下将对免疫治疗在胃癌治疗中的重要作用、PD-L1的角色、MSI-H（微卫星不稳定性高）与PD-L1的关系，以及免疫治疗的现状和副作用进行详细阐述。

免疫治疗在胃癌治疗中的作用

免疫治疗利用人体自身的免疫系统识别和攻击癌细胞，与传统的化疗和放疗不同，它旨在激活或增强机体的自然防御机制。在胃癌的治疗中，免疫治疗显示出了显著的潜力，尤其是那些PD-L1表达水平较高的患者群体。研究表明，免疫治疗能够提高患者的生存率和生活质量，尤其是在晚期胃癌患者中，免疫治疗已成为重要的治疗手段。

PD-L1在胃癌免疫治疗中的作用

PD-L1是一种免疫检查点蛋白，其在肿瘤细胞表面的表达水平与肿瘤免疫逃逸机制有关。PD-L1能与T细胞表面的PD-1受体结合，传递抑制信号，降低T细胞的活性，从而帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的监控。因此，PD-L1的表达水平成为了预测免疫治疗反应的一个重要生物标志物。通过检测PD-L1的表达，医生可以更精确地预测哪些患者可能从免疫治疗中获益。目前，多种PD-L1检测方法已被开发和验证，以指导免疫治疗的个体化应用。

微卫星不稳定（MSI-H）与PD-L1表达

MSI-H是指肿瘤细胞中DNA复制过程中出现的错误无法被修复，导致微卫星序列长度的不稳定性增加。MSI-H的胃癌患者往往具有较高水平的PD-L1表达，这使得这部分患者对免疫治疗的反应更为敏感。MSI-H状态的识别为免疫治疗的适应症选择提供了重要的指导。研究表明，MSI-H胃癌患者接受免疫治疗后，客观缓解率可达50%以上，远高于非MSI-H患者。

免疫治疗在胃癌治疗中的现状

基于PD-L1表达水平的免疫治疗在晚期胃癌治疗中显示出良好的疗效。例如，某些PD-1抑制剂与化疗的联合方案已被证实可以提高患者的客观缓解率，达到约60%。这种联合治疗策略不仅提高了治疗效果，也为患者带来了更长的生存期和更好的生活质量。此外，免疫治疗与其他靶向治疗、放疗等手段的联合应用也在积极探索中，以期进一步提高胃癌的治疗效果。

免疫治疗的副作用及监测

尽管免疫治疗为胃癌患者带来了新的希望，但也可能出现一些免疫相关的副作用，包括结肠炎、肺炎、肝炎等。这些副作用需要通过密切监测和管理来控制，以确保患者的安全。医生需要对患者进行定期评估，及时发现并处理免疫相关的不良事件。对于出现严重免疫相关不良事件的患者，可能需要暂停或终止免疫治疗，并给予相应的对症治疗。

总结

免疫治疗在胃癌治疗中的应用日益广泛，PD-L1的表达水平为预测治疗效果提供了重要依据。随着研究的深入，免疫治疗有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和更好的预后。然而，免疫治疗的副作用监测和管理同样重要，以确保患者的安全和治疗的顺利进行。未来，随着更多临床试验的完成和新疗法的开发，免疫治疗有望在胃癌治疗领域发挥更大的作用。此外，探索免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，以及精准筛选免疫治疗的优势人群，将是胃癌免疫治疗研究的重要方向。

程逸风

华中科技大学同济医学院附属协和医院西院