揭秘多发性骨髓瘤：病理机制与预后影响因素

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，尤其在老年人群中更为常见。本文将从病理机制、临床表现、预后影响因素和防护策略四个层面，对多发性骨髓瘤进行深入剖析，以提高公众的疾病认知和防治意识。

一、病理机制 多发性骨髓瘤的发病机制尚未完全明确，目前认为与以下因素密切相关：

遗传因素：部分患者存在染色体异常，如13q、17p、14q缺失等，可能与疾病发生发展相关。这些染色体异常可能导致基因表达的改变，影响细胞的正常功能。

病毒感染：某些病毒如EB病毒、HHV8等可能在肿瘤发生中起作用。病毒感染可能导致细胞的基因突变，增加恶性肿瘤的风险。

慢性抗原刺激：长期慢性炎症或感染导致浆细胞异常增殖，进而恶变。慢性抗原刺激可能激活浆细胞的增殖信号通路，使其失去正常的调控机制。

微环境因素：骨髓微环境中的细胞因子、生长因子等对浆细胞的增殖、分化和凋亡具有调控作用。微环境的改变可能影响浆细胞的正常功能，促进其恶变。

二、临床表现 多发性骨髓瘤的临床表现多样，常见的症状包括：

骨痛、骨折：肿瘤侵犯骨骼，导致溶骨性破坏和病理性骨折。骨痛是多发性骨髓瘤最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。

贫血：骨髓瘤细胞浸润，抑制正常造血功能，引起贫血。贫血导致组织缺氧，可引起乏力、头晕、心慌等症状。

高钙血症：肿瘤细胞分泌破骨因子，导致骨质破坏和钙释放。高钙血症可引起恶心、呕吐、多尿、多饮等症状，严重时可危及生命。

肾功能损害：轻链蛋白沉积于肾小管，引起肾功能衰竭。肾功能不全可引起水肿、高血压、贫血等症状，严重影响患者的预后。

感染：免疫球蛋白减少，机体抵抗力下降，容易发生感染。感染是多发性骨髓瘤常见的并发症，可引起肺炎、败血症等严重疾病。

三、预后影响因素 多发性骨髓瘤的预后受多种因素影响，主要包括：

年龄：老年患者生存期较短，预后较差。年龄是影响预后的重要因素之一，可能与老年患者的生理功能减退、合并症多等因素有关。

肿瘤分期：分期越晚，预后越差。分期反映了肿瘤的侵犯范围和严重程度，分期越晚，肿瘤侵犯范围越广，预后越差。

基因异常：某些染色体异常如17p缺失、t(4;14)易位等提示预后不良。这些基因异常可能与肿瘤的侵袭性、耐药性等生物学特性有关。

肾功能：肾功能不全的患者预后较差。肾功能不全可引起多种并发症，严重影响患者的生活质量和生存期。

治疗反应：对化疗敏感的患者预后较好。治疗反应反映了肿瘤对治疗的敏感性，对化疗敏感的患者预后较好。

四、防护策略 1. 定期体检：50岁以上人群应每年进行血常规、尿常规、血生化等检查。定期体检有助于早期发现多发性骨髓瘤，提高治疗效果。

合理饮食：低脂、低盐、高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟限酒。合理饮食有助于维持机体的正常生理功能，降低肿瘤发生的风险。

避免有害物质接触：减少职业暴露，避免接触有毒化学物质和放射性物质。有害物质接触可能增加肿瘤发生的风险。

增强免疫力：加强锻炼，保持良好的心态，必要时使用免疫调节剂。免疫力低下可能增加肿瘤发生的风险，增强免疫力有助于预防肿瘤。

规范治疗：确诊后应积极接受化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等综合治疗。规范治疗有助于提高治疗效果，改善患者的预后。

心理支持：患者及家属应树立信心，必要时寻求心理咨询和心理干预。良好的心理状态有助于提高治疗效果，改善患者的生活质量。

总之，多发性骨髓瘤是一种异质性较大的疾病，其病理机制错综复杂，预后受多种因素影响。通过早期发现、综合治疗、生活方式调整和心理干预等措施，可以提高患者的生存质量和生存期。未来仍需要在发病机制、分子分型、新药研发等方面加大研究力度，以期早日攻克这一顽疾。

杨莉洁

西安国际医学中心医院