肺癌与肺栓塞：病理生理联系及预防要点

肺癌，作为全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其病理生理复杂性不仅局限于肿瘤本身，还涉及到一系列并发症，其中肺栓塞是肺癌患者常见的严重并发症。本文旨在探讨肺癌与肺栓塞之间的病理生理联系，并提供预防要点。

首先，我们需要了解肺癌如何增加患者发生肺栓塞的风险。肺癌细胞能够释放多种细胞因子，这些因子能够刺激血液凝固，导致血液高凝状态，从而增加血栓形成的风险。此外，肺癌患者常伴有慢性咳嗽、呼吸困难等症状，这些症状可能导致患者活动量减少，进一步增加静脉血栓形成的风险。长期卧床或久坐不动会使下肢静脉血流减慢，增加血栓形成的可能性。肿瘤本身也可能直接侵犯血管，导致血栓形成。

在诊断方面，肺癌合并肺栓塞的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学评估。临床表现包括突发胸痛、呼吸困难、咳血等，这些症状可能与肺癌本身的症状相混淆，因此需要医生细致鉴别。例如，胸痛可能与肺栓塞引起的胸膜刺激或肺癌侵犯胸壁有关。呼吸困难可能与肺栓塞导致的肺动脉高压或肿瘤引起的肺功能受限有关。实验室检查中，D-二聚体水平的升高可以作为肺栓塞的辅助诊断指标，但并非特异性指标，还需结合临床表现和其他检查结果综合判断。影像学评估，如CT肺动脉造影（CTPA）和肺通气/灌注扫描，对于确诊肺栓塞至关重要。CTPA可以直接显示肺动脉内的血栓，而肺通气/灌注扫描可以评估肺部血流分布情况，辅助诊断肺栓塞。

针对肺癌患者的肺栓塞预防，以下是一些关键点： 1. 活动性：鼓励患者进行适度的身体活动，如在病房内走动或床上活动下肢，以减少静脉淤血和促进血液循环。对于卧床患者，可考虑使用下肢静脉泵等辅助设备。 2. 药物预防：对于高风险患者，可以考虑使用低分子量肝素或新型口服抗凝药物进行预防性抗凝治疗。这类药物可以抑制血液凝固，降低血栓形成的风险。但需注意出血并发症，并定期监测凝血功能。 3. 定期监测：对于接受化疗的肺癌患者，应定期监测D-二聚体水平和其他血栓形成指标，以便及时发现并处理肺栓塞。此外，还需密切观察患者有无胸痛、呼吸困难等临床表现。 4. 教育与意识：提高患者及家属对肺栓塞的认识，使其能够识别早期症状并及时就医。医护人员应向患者及家属宣讲肺栓塞的危害、预防措施和处理方法，增强其自我防护意识。 5. 综合治疗：对于已经发生肺栓塞的患者，除抗凝治疗外，还需进行针对性的综合治疗。如吸氧、利尿、心电监护等，以缓解症状、改善预后。

综上所述，肺癌与肺栓塞之间存在密切的病理生理联系。通过综合考虑肿瘤因素和血栓风险，采取有效的预防措施，可以显著降低肺癌患者发生肺栓塞的风险，改善患者的预后。临床医生应高度重视肺癌患者的肺栓塞问题，加强监测和预防，以降低死亡率和提高生活质量。同时，加强相关研究，探索肺癌与肺栓塞的内在联系，为临床防治提供更多科学依据。

欧阳松云

郑州大学第一附属医院河医院区