dMMR_MSI-H子宫内膜癌患者的免疫治疗新进展

子宫内膜癌作为妇科恶性肿瘤中发病率较高的一种，近年来在治疗领域取得了显著进展，尤其是在针对dMMR（错配修复缺陷）/MSI-H（微卫星高度不稳定）的子宫内膜癌患者的免疫治疗研究中。本文将详细介绍这一领域的最新研究动态及其在疾病治疗中的应用，并探讨如何在临床实践中更好地应用这些成果。

子宫内膜癌的治疗基石：手术治疗

手术在子宫内膜癌的治疗中扮演着基础性的角色。随着医学技术的不断进步，微创手术技术因其创伤小、恢复快等优势而被优先采用。通过手术，不仅可以有效去除肿瘤，还能为后续治疗提供重要的病理信息。手术不仅能够直接移除癌组织，减少瘤负荷，还能通过对肿瘤组织的病理学检查来确定肿瘤的类型、分级和侵犯范围，为后续治疗提供准确的依据。

分子检测在治疗决策中的角色

分子检测在子宫内膜癌的治疗决策中发挥着越来越重要的作用。MSI（微卫星不稳定性）和POLE突变检测可以帮助医生识别那些可能对免疫治疗反应良好的患者。MSI-H是指微卫星不稳定的程度较高，这种状态的肿瘤往往对免疫治疗更为敏感。POLE突变则涉及到DNA聚合酶ε基因，这类突变的肿瘤细胞往往会产生大量的新抗原，使得肿瘤对免疫治疗更加敏感。此外，p53基因的检测也有助于指导靶向治疗的选择。p53基因是肿瘤抑制基因，其突变可能导致肿瘤细胞逃避免疫监视，因此对p53基因状态的了解有助于制定个体化治疗方案。

保留生育功能的治疗策略

对于有生育需求的患者，保留生育功能的治疗方案需要严格筛选适应症，并在整个治疗过程中进行密切监测，以确保患者的安全和生育能力。这一策略要求医生在治疗的同时，考虑到患者的生育需求，选择合适的治疗方案，如选择对生育影响较小的药物或治疗方式，以及在治疗过程中密切监测患者的生育功能，确保治疗不会对患者的生育能力造成不可逆的损害。

免疫治疗在dMMR/MSI-H子宫内膜癌中的应用

特别值得关注的是，免疫治疗在晚期dMMR/MSI-H子宫内膜癌患者中显示出了显著的疗效。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为患者提供了一种新的治疗选择。研究表明，这类患者对免疫检查点抑制剂的反应率较高，从而可能获得更好的生存预后。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。这一策略的成功应用，使得部分晚期患者的生存期得到了显著延长。

结语

总之，dMMR/MSI-H子宫内膜癌患者的免疫治疗是当前研究的热点之一。随着更多临床试验结果的公布，我们有望在未来为患者提供更有效、更精准的治疗策略。同时，这也提示我们在治疗子宫内膜癌时，应重视分子检测的作用，并结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。通过综合运用手术、分子检测、免疫治疗等多种治疗手段，我们能够为子宫内膜癌患者提供更加全面和个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生存预后。

刘洪超

上海市长征医院