认识肝脏恶性肿瘤：原发性与继发性肝癌

肝癌，作为全球范围内导致死亡的常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，对人类健康构成了重大威胁。本文旨在详细解析肝癌的疾病原理，以提高公众对肝癌的认知，并指导临床防治。

肝癌可以分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌是指起源于肝脏实质细胞的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌和肝内胆管癌两大类。肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型，占所有原发性肝癌的80%以上。这种肿瘤起源于肝脏的上皮细胞，其病因复杂，与慢性乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝等多种因素密切相关。肝内胆管癌则起源于肝内胆管上皮细胞，发病率较低，但预后较差。

原发性肝癌的临床表现多样，早期往往无明显症状。随着病情进展，患者可能出现以下症状： 1. 腹痛：肿瘤生长导致肝包膜张力增加，引起右上腹不适或疼痛。 2. 消瘦：肿瘤消耗大量营养物质，导致体重下降和营养不良。 3. 黄疸：肿瘤压迫胆管，导致胆汁排泄受阻，引起皮肤和巩膜黄染。 4. 腹水：肝功能减退，导致腹腔液体积聚增多。

影像学检查如超声、CT、MRI等为诊断原发性肝癌的主要方法。超声检查操作简单、无创，可初步发现肝脏占位性病变。CT和MRI具有高分辨率，可明确肿瘤的大小、位置、侵犯范围及有无远处转移。血清肿瘤标志物如甲胎蛋白(AFP)的检测也具有辅助诊断价值，AFP水平升高提示肝细胞癌可能，但需结合影像学检查明确诊断。

手术切除、局部消融、介入治疗、放疗、化疗及靶向治疗等是原发性肝癌的主要治疗手段。早期发现和治疗对改善患者预后至关重要。手术切除适用于肿瘤局限于肝脏、肝功能良好的患者。局部消融如射频消融、微波消融等适用于肿瘤直径较小的患者。介入治疗如经肝动脉化疗栓塞(TACE)可阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长。放疗、化疗及靶向治疗可用于不能手术切除或辅助治疗的患者。

继发性肝癌，又称为转移性肝癌，是指其他部位的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移至肝脏形成的肿瘤。继发性肝癌的发生率远高于原发性肝癌，其原发肿瘤以结直肠癌、胃癌、肺癌等消化道和呼吸系统肿瘤最为常见。继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似，但往往缺乏特异性。影像学检查是诊断继发性肝癌的主要方法，治疗上以全身性治疗为主，如化疗、靶向治疗和免疫治疗等，部分情况下可考虑手术切除或局部消融治疗。

总之，原发性肝癌和继发性肝癌虽然在发病机制、临床表现和治疗策略上存在一定差异，但均对患者的生命健康构成严重威胁。提高公众对肝癌的认知，加强肝癌的早期筛查和综合治疗，是提高肝癌患者生存质量和预后的关键。建议高危人群定期进行肝脏超声和AFP检测，尽早发现肝脏占位性病变，及时明确诊断并进行合理治疗，以改善预后。同时倡导健康的生活方式，如戒酒、控制体重、预防病毒感染等，降低肝癌的发病风险。

王旋

河北医科大学第四医院