结肠癌新辅助治疗：化疗先行，手术随后

结肠癌，作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均位居前列。随着医学技术的不断进步，结肠癌的治疗手段日益多样化，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。新辅助治疗作为其中一种重要的治疗策略，越来越受到临床医生和患者的重视。本文将详细介绍结肠癌新辅助治疗的相关内容，以增进对这一治疗策略的理解。

新辅助治疗的定义和意义

新辅助治疗是指在手术前对患者进行的治疗，主要包括化疗和放疗。其主要目的是减少肿瘤体积、消除微小转移灶，从而增加手术切除率和减少术后复发。新辅助治疗可以提高肿瘤的局部控制率，降低术后复发风险，延长患者生存期，改善生活质量。

新辅助治疗适应症

并非所有结肠癌患者都需要接受新辅助治疗。新辅助治疗主要适用于以下几类患者： 1. 局部进展期结肠癌（T3-4，N1-2）患者，肿瘤较大，侵及周围组织或器官，或有淋巴结转移。 2. 肿瘤位置不利于直接手术切除，如肿瘤位于结肠系膜根部或与周围组织粘连紧密。 3. 存在潜在切除风险的患者，如高龄、基础疾病较多、一般状况较差等。

对于上述患者，新辅助治疗可以帮助缩小肿瘤，提高手术切除率。同时，新辅助治疗可以消除微小转移灶，降低术后复发风险。

新辅助化疗方案

结肠癌新辅助治疗主要以化疗为主，通常采用2至3周期的化疗。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。这些药物能够抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。具体化疗方案需根据患者的肿瘤分期、身体状况和耐受性等因素综合考虑，由专业医生制定个性化治疗方案。化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，但随着医学的进步，许多副作用可以通过药物和其他支持性治疗得到缓解。

新辅助放疗方案

对于部分局部进展期结肠癌患者，新辅助治疗中还可加入放疗。放疗可以进一步缩小肿瘤体积，提高手术切除率。常用的放疗技术包括调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）。放疗的副作用主要包括放射性肠炎、放射性膀胱炎等，但通过精确的放疗计划和剂量控制，可以最大程度地减少副作用。

新辅助治疗评估

化疗或放化疗结束后，需要对患者进行疗效评估，包括影像学检查（如CT、MRI等）和实验室检查（如肿瘤标志物等）。影像学检查能够帮助医生直观地观察肿瘤的大小变化，而实验室检查则可以评估肿瘤生物活性的改变。若肿瘤缩小明显，可行手术治疗；若肿瘤无明显缩小或进展，则需重新评估治疗方案，可能需要调整化疗药物或考虑其他治疗方式。

手术治疗

新辅助治疗后，医生会根据患者的具体情况制定手术方案。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术等，具体取决于肿瘤的位置、大小和侵犯范围等因素。手术的目的是尽可能完整切除肿瘤及周围受累组织，减少术后复发。随着微创技术的发展，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快的优势在结肠癌治疗中得到广泛应用。

术后辅助治疗

手术后，患者还需要接受辅助治疗，包括辅助化疗、放疗和靶向治疗等，以消除可能残留的微小转移灶，降低复发风险。辅助治疗的方案同样需要根据患者的具体情况和手术结果来制定，旨在巩固手术治疗效果，提高患者的生存质量和生存率。

多学科综合治疗（MDT）

结肠癌的治疗需要多学科团队（MDT）的紧密合作，包括外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科。MDT团队会根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。患者应积极参与MDT讨论，充分了解治疗计划和可能的风险，以做出最佳治疗选择。

总结

结肠癌新辅助治疗作为一种重要的治疗策略，可以为部分患者提供手术机会，通过化疗、放疗等手段缩小肿瘤、消除微小转移灶，提高手术切除率和生存率。患者需在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，以获得最佳治疗效果。同时，患者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗，注意营养和休息，以增强身体抵抗力，提高治疗效果。随着医学技术的不断进步，结肠癌的治疗效果将得到进一步提高，为患者带来更多的希望。

耿一婷

常州市第一人民医院