胃癌根治性手术的术前评估与术后管理

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其根治性手术是治疗过程中的关键环节。本文将详细阐述胃癌根治性手术的术前评估与术后管理要点，以帮助患者和家属更好地理解这一治疗过程。

术前评估：

临床分期与评估：

胃癌根治性手术的首要步骤是准确评估胃癌的临床分期。通过内镜、CT扫描、PET-CT等影像学检查手段，评估胃癌的大小、深度及有无淋巴结转移和远处转移，为手术方案的制定提供依据。这一步骤至关重要，因为准确的分期有助于医生制定出最适合患者的治疗方案。

营养与生理状态评估：

考虑到手术可能对患者进食和营养状态产生影响，术前需对患者的营养状况进行全面评估。包括体重、血清蛋白水平和血红蛋白水平等指标，以确定患者是否需要术前营养支持。良好的营养状态有助于提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症的风险。

合并症评估：

术前还需对患者存在的合并症，如心血管疾病、糖尿病等进行评估，以降低手术风险。对于有合并症的患者，术前需要采取相应的措施进行调整和控制，以确保手术安全。

手术原则：

切除范围：

胃癌根治性手术需整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃壁在内的胃的部分或全部，并清除周围淋巴结。切除范围需根据胃癌的大小和位置而定，一般切除三分之二到四分之三的胃为宜，以减少术后胃酸减少导致的溃疡复发。这一原则有助于彻底清除癌细胞，降低复发风险。

吻合口管理：

胃癌手术后的消化道重建是关键步骤之一。吻合口大小需适中，太小易致狭窄，太大则可能导致食物通过过快，引发倾倒综合症。一般3厘米左右为宜，多余胃端可缝合关闭。正确的吻合口管理有助于减少术后并发症，提高患者的生活质量。

吻合口与横结肠的关系：

胃空肠吻合口的位置（结肠前或结肠后）可根据术者习惯和患者具体情况决定，关键在于操作的正确性，以避免并发症的发生。吻合口的正确位置有助于消化道功能的恢复，减少术后并发症。

术后管理：

疼痛管理：

术后疼痛是患者常见的不适之一，需通过药物和非药物手段进行有效控制。良好的疼痛管理有助于提高患者的舒适度，促进术后恢复。

营养支持：

术后患者常面临营养摄入减少的问题，需通过口服或肠内营养等方式提供必要的营养支持。术后营养支持有助于维持患者的营养状态，促进伤口愈合和身体恢复。

并发症监测：

术后需密切监测患者有无出血、感染等并发症的发生，并及时处理。及时发现和处理并发症，有助于降低患者的死亡风险，提高治疗效果。

康复指导：

术后患者需进行适当的康复训练，包括饮食调整和体力恢复，以促进身体功能的恢复。康复训练有助于患者尽快恢复正常生活，提高生活质量。

通过上述术前评估与术后管理，可以最大程度地提高胃癌根治性手术的成功率，改善患者的生活质量，并延长生存期。每位患者的情况都是独特的，因此，术前评估和术后管理应根据个体差异进行个性化调整。医生、护士和患者家属需要密切合作，共同面对胃癌治疗过程中的挑战，以期获得最佳的治疗效果。

张伟

天津市肿瘤医院