肾癌患者定期监测肾功能：优化药物选择与剂量调整

肾癌，作为一种起源于肾脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升，对患者的生命健康构成严重威胁。肾癌患者在治疗过程中，需要特别注意药物对肾功能的影响，尤其是那些具有潜在肾脏毒性的药物。本文将详细介绍肾癌患者定期监测肾小球滤过率（GFR）的重要性，以及如何根据GFR结果合理选择药物和调整药物剂量，以保护肾功能、降低毒性反应、提高治疗效果。

肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏功能的重要指标，反映了肾小球滤过血液的能力。GFR的正常范围因年龄、性别和体重等因素而异，通常在90-120 mL/min/1.73 m²之间。对于肾癌患者来说，定期监测GFR有助于及时发现肾功能的异常变化，为临床治疗提供重要依据。

GFR的测定方法包括血清肌酐浓度测定、肌酐清除率测定和放射性核素法等。其中，血清肌酐浓度测定是最常用的方法。血清肌酐浓度与GFR呈负相关，即GFR降低时，血清肌酐浓度升高。此外，还可以通过估算公式（如CKD-EPI公式）计算eGFR（估算肾小球滤过率），以评估肾功能。

根据GFR结果，医生可以为肾癌患者选择肾脏毒性低的药物，以降低药物对肾脏的损害。例如，某些化疗药物（如顺铂、卡铂等）和抗生素（如氨基糖苷类、头孢菌素类等）对肾脏有一定毒性，长期大剂量使用可能加重肾功能损害。因此，在治疗过程中，医生需要根据患者的GFR水平，选择肾脏毒性较低的药物，或者调整药物剂量，以减轻药物对肾脏的不良影响。

合理调整药物剂量也是保护肾功能的重要措施。对于GFR降低的肾癌患者，某些药物的清除率会降低，导致药物在体内蓄积，增加毒性反应的风险。因此，医生需要根据患者的GFR水平，适当减少药物剂量，以降低毒性反应的发生。例如，对于GFR < 60 mL/min/1.73 m²的患者，某些药物的剂量需要减半或更低。

除了药物选择和剂量调整外，还有一些其他措施可以保护肾功能，降低毒性反应。例如：

避免使用具有肾脏毒性的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些造影剂。

保持良好的水化状态，以促进药物排泄，降低肾脏毒性。

监测患者的电解质平衡，如钾、钙、磷等，以预防电解质紊乱引起的肾脏损害。

对于某些高风险患者，可以考虑使用肾脏保护药物，如N-乙酰半胱氨酸（NAC）等。

总之，对于肾癌患者来说，定期监测GFR并根据GFR结果合理选择药物和调整药物剂量，对于保护肾功能、降低毒性反应、提高治疗效果具有重要意义。肾癌患者在治疗过程中，应与医生保持良好沟通，及时反馈身体不适，以便医生根据实际情况调整治疗方案。同时，患者也要积极配合医生，做好用药依从性，以期获得最佳治疗效果。此外，患者还应注意饮食、运动等生活方式的调整，以降低肾脏负担，保护肾功能。通过综合治疗和多学科协作，我们有望为肾癌患者带来更好的预后和生活质量。

赵冬耕

江苏省中医院