预防肺癌：从致癌危险因素评估开始

随着社会的发展和环境变化，肺癌已经成为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织国际癌症研究署（IARC）统计，肺癌新发病例和死亡病例居所有恶性肿瘤之首。预防肺癌，关键在于识别和控制致癌的危险因素，从而降低肺癌的发病率和死亡率。本文将详细阐述如何从致癌危险因素评估开始，对肺癌进行有效预防。

首先，我们需了解肺癌的临床表现。在早期，肺癌可能不表现出明显症状，但随着病情发展，患者可能会出现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气喘等症状。到了晚期，肺癌可能侵犯周围器官和组织，导致颈静脉怒张、吞咽困难、上腔静脉综合征等更为严重的症状。因此，对这些症状的早期识别和重视是至关重要的。

接下来，检查在肺癌的诊断中扮演着重要角色。其中，致癌危险因素评估是识别高危人群的关键步骤。根据我国《肺癌筛查与管理中国专家共识》，肺癌高危人群定义为年龄在40岁以上，并具有以下任一危险因素的人群：

吸烟≥400年支，戒烟时间＜15年。年支是指每天吸烟的支数乘以吸烟的年数，例如每天吸20支烟，吸烟20年，那么吸烟指数就是20×20=400年支。吸烟是肺癌的主要危险因素，吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10-20倍。

有环境或高危职业暴露史，比如接触石棉、铀、氡等。长期接触这些致癌物质可显著增加患肺癌的风险。

合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者。这些慢性肺部疾病可损伤肺组织，增加患肺癌的风险。

既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其是一级亲属中有肺癌患者。遗传因素在肺癌发病中也起着重要作用。

这些因素在排除肺癌方面具有很高的参考价值。通过对这些危险因素的评估，可以有效识别出高危人群，从而进行更有针对性的筛查和预防。

除了致癌危险因素评估外，胸部影像学检查也是不可或缺的一环。低剂量CT检查作为肺癌早期筛查的主要手段，能够全面分析肺部结节肿块的特征，如结节的密度、形态、有无分叶、毛刺、胸膜牵拉，以及与周围组织及器官的关系等，从而判断其恶性程度。低剂量CT检查的敏感性和特异性均高于常规胸片，可显著提高早期肺癌的检出率。

此外，血清肿瘤标志物检查也是肺癌筛查的重要补充手段。常用的肺癌相关肿瘤标志物包括CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC等。这些标志物在肺癌患者中可出现不同程度的升高，对于高危人群的筛查具有一定的参考价值。但需要注意的是，肿瘤标志物的升高并不一定意味着肺癌，还需结合其他检查结果综合判断。

对于已出现症状的患者，应尽早进行胸部影像学检查和血清标志物检查，以及组织病理检查等，以便及时确诊和治疗。组织病理检查是肺癌诊断的金标准，通过取得肺组织标本进行病理学检查，可明确肺癌的类型、分化程度等，为制定个体化治疗方案提供重要依据。

总之，预防肺癌需要从致癌危险因素评估做起，通过识别高危人群并采取相应的筛查措施，降低肺癌的发病率。同时，对于已出现症状的患者，应尽早进行综合检查，以便及时确诊和治疗。通过这些综合措施，我们可以更有效地预防和控制肺癌，保护人类的健康。让我们携手行动，共创无烟世界，远离肺癌威胁！

刘庆根

济南市第六人民医院