认识弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，约占所有非霍奇金淋巴瘤病例的30%至40%。它是一种快速增长的恶性肿瘤，起源于B淋巴细胞。本文将从疾病原理角度，详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的特点、病因、临床表现、诊断和治疗。

弥漫大B细胞淋巴瘤的特点 DLBCL的特点是肿瘤细胞具有中等至大的体积，核仁明显，细胞核呈圆形或椭圆形。肿瘤细胞在组织中呈弥漫性浸润生长，常伴有坏死和出血。DLBCL可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两种亚型，不同的亚型对治疗的反应和预后有所不同。

弥漫大B细胞淋巴瘤的病因 DLBCL的病因尚不完全清楚，可能与以下因素有关： （1）遗传因素：部分患者有家族遗传倾向，可能与某些基因突变有关。 （2）病毒感染：如EB病毒、HIV等病毒感染可能与DLBCL的发生有关。 （3）免疫功能异常：如自身免疫性疾病、器官移植后免疫抑制治疗等，可能增加DLBCL的风险。 （4）环境因素：如长期接触某些化学物质、辐射等，可能与DLBCL的发生有关。

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现 DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括： （1）无痛性淋巴结肿大：是最常见的首发症状，多见于颈部、腋窝和腹股沟淋巴结。 （2）全身症状：如发热、盗汗、体重下降等。 （3）结外病变：约1/3的患者可出现结外病变，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等受累。 （4）并发症：如贫血、感染、出血等。

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断 DLBCL的诊断需要综合临床表现、影像学检查和病理检查等多方面结果。主要诊断手段包括： （1）影像学检查：如CT、MRI、PET-CT等，有助于了解病变的范围和受累器官。 （2）病理检查：通过淋巴结或受累器官的活检，进行组织学和免疫组化检查，明确诊断。 （3）分子遗传学检查：如基因重排检测、基因突变检测等，有助于了解肿瘤的分子特征，指导个体化治疗。

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗 DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期和分子特征等因素，制定个体化治疗方案。主要治疗手段包括： （1）化疗：如R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。 （2）靶向治疗：如CD20单抗、CD30单抗等，可提高部分患者的疗效。 （3）放疗：对于部分局限性病变或化疗后残留病灶，可考虑局部放疗。 （4）造血干细胞移植：对于部分高危或复发难治患者，可考虑进行造血干细胞移植。 （5）支持治疗：如预防感染、改善贫血、营养支持等，有助于提高患者的生活质量和耐受性。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性较大的恶性肿瘤，需要根据患者的具体情况，制定个体化的诊断和治疗方案。随着医学技术的进步，DLBCL的疗效已明显改善，但仍需加强基础研究，探索新的治疗靶点和策略，进一步提高患者的生存质量和预后。

廖秋芳

随州市中心医院