弥漫大B细胞淋巴瘤高危患者治疗策略：造血干细胞移植的考量

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有成人非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。DLBCL的临床表现多样，预后因素复杂，部分患者的预后较差。因此，对于DLBCL高危患者的治疗策略，一直是淋巴瘤领域研究的热点。本文将详细介绍DLBCL的常规治疗方案，并重点讨论造血干细胞移植（HSCT）在高危患者中的应用和考量。

一、DLBCL的常规治疗方案

化疗

化疗是DLBCL的主要治疗手段，其中R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是标准一线治疗方案，有效率高，疗效显著。R-CHOP方案适用于大多数DLBCL患者，尤其是中高危患者。对于部分低危患者，可考虑减少化疗周期数，以降低毒副反应。

放疗

放疗适用于部分早期DLBCL患者，尤其是I-II期患者。放疗可以作为化疗的辅助治疗，提高局部控制率，减少复发风险。对于部分不能耐受化疗的患者，放疗也可以作为主要治疗手段。

靶向治疗

靶向治疗是DLBCL治疗的新选择，主要针对CD20、CD30等靶点。其中，利妥昔单抗是CD20单克隆抗体，已广泛应用于R-CHOP方案中。此外，还有CD30单克隆抗体、BTK抑制剂等新型靶向药物，目前正在临床研究中，有望为DLBCL患者带来新的治疗选择。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的代表药物，已在部分DLBCL患者中显示出良好疗效。免疫治疗有望与化疗、靶向治疗等联合应用，进一步提高DLBCL的治疗效果。

二、造血干细胞移植在DLBCL高危患者中的应用和考量

造血干细胞移植的适应症

造血干细胞移植（HSCT）适用于部分DLBCL高危患者，主要包括：（1）一线治疗后未达完全缓解（CR）的患者；（2）复发或难治性DLBCL患者；（3）具有不良预后因素的患者，如双打击淋巴瘤、TP53突变等。对于这部分患者，HSCT可以作为挽救性治疗，提高长期生存率。

造血干细胞移植的类型

HSCT分为自体造血干细胞移植（AHSCT）和异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）。AHSCT是DLBCL患者的主要移植方式，具有较低的移植相关死亡率（TRM）。Allo-HSCT适用于部分高危患者，尤其是复发或难治性DLBCL患者，具有更强的移植物抗肿瘤效应（GVT），但TRM较高。

造血干细胞移植的预处理方案

预处理方案是HSCT的关键环节，旨在最大限度地清除肿瘤细胞，为造血干细胞植入创造条件。常用的预处理方案包括BEAM方案（卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑）和CBV方案（环磷酰胺+卡莫司汀+依托泊苷）。预处理方案的选择需要综合考虑患者的年龄、体能、合并症等因素。

造血干细胞移植的疗效和毒副反应

HSCT可以显著提高DLBCL高危患者的长期生存率，但同时也存在一定的毒副反应，如感染、出血、移植物抗宿主病（GVHD）等。因此，在HSCT前需要严格评估患者的适应症，制定个体化的预处理方案，并在移植后密切监测患者的病情变化，及时处理并发症。

总之，造血干细胞移植是DLBCL高危患者的重要治疗手段之一。对于这部分患者，需要综合考虑化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方式，制定个体化的综合治疗方案，以提高疗效，改善预后。同时，需要加强HSCT相关的基础和临床研究，进一步明确适应症，优化预处理方案，降低毒副反应，为DLBCL高危患者带来更大的生存获益。

陈洪云

临沂市肿瘤医院