弥漫大B细胞淋巴瘤的全身症状与结外侵犯机制

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其生物学行为和临床表现具有高度异质性。本文旨在探讨DLBCL的全身症状及结外侵犯的机制，为临床诊断和治疗提供科学依据。

一、DLBCL的发病率和病理特征

DLBCL是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。该病可起源于生发中心B细胞或前体细胞，具有快速增长的特点。病理学上，DLBCL表现为大B细胞的增生，核分裂象明显，免疫组化检测显示CD20阳性，Ki-67指数高。

二、DLBCL的全身症状

DLBCL患者在病程中可出现多种全身症状，包括：

体重减轻：约60%的患者出现体重下降超过10%，可能与肿瘤消耗有关。

盗汗：夜间盗汗是DLBCL患者常见的全身症状之一。

发热：部分患者可出现持续性低热，与肿瘤坏死释放炎性因子有关。

疲劳：肿瘤生长导致患者全身乏力，严重影响生活质量。

三、DLBCL的结外侵犯机制

DLBCL的结外侵犯是指肿瘤细胞从淋巴结扩散至其他组织器官，如肺、肝、骨等。结外侵犯的机制包括：

淋巴道播散：DLBCL细胞可通过淋巴管进入远隔淋巴结，引起全身多部位受累。

血行播散：肿瘤细胞进入血液循环，随血流播散至全身各器官。

局部侵犯：肿瘤细胞直接侵犯邻近组织器官，如胃肠道、中枢神经系统等。

四、DLBCL的诊断和治疗

DLBCL的诊断主要依赖影像学检查（CT、PET-CT）和病理学检查（淋巴结活检）。R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL的标准治疗方案。对于部分高危患者，可联合靶向治疗（如BTK抑制剂）和放疗，以提高疗效。

五、DLBCL预后的影响因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括：

年龄：老年患者预后相对较差。

国际预后指数（IPI）：高IPI评分提示预后不良。

分型：部分DLBCL亚型如ABC型预后较差。

结外侵犯：结外侵犯部位和数量与预后密切相关。

六、新药和新疗法的研究进展

近年来，DLBCL的治疗领域取得了一系列进展，包括：

新药：CD79b抗体偶联药物、PI3Kδ抑制剂等新药有望改善部分患者的预后。

细胞治疗：CAR-T细胞疗法在部分难治性DLBCL患者中显示出较好疗效。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂在DLBCL治疗中显示出初步疗效。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤作为一种高度异质性的恶性肿瘤，其全身症状和结外侵犯机制复杂多样。深入研究DLBCL的发病机制，有助于指导临床诊断和治疗，改善患者预后。随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL患者的治疗前景将更加光明。

张欣

锦州医科大学附属第一医院