肾功能不全在多发性骨髓瘤中的作用与影响

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的1%左右。该疾病以骨髓内浆细胞的异常增殖和恶性转化为主要特征。多发性骨髓瘤的临床表现多样且复杂，肾功能不全（renal impairment）是其中一种常见并发症，它对患者的预后和治疗计划有着深远的影响。

多发性骨髓瘤引发肾功能不全的机制

多发性骨髓瘤患者中，异常增多的浆细胞会产生大量的异常免疫球蛋白，即单克隆丙种球蛋白（M蛋白）。这些M蛋白在尿液中沉积，形成管型，阻塞肾小管，导致肾小管损伤和功能障碍。M蛋白还可能在肾小球内沉积，引发免疫复合物性肾小球肾炎，进一步损害肾功能。此外，多发性骨髓瘤患者还可能伴随高钙血症，高钙血症可直接损害肾小管，加剧肾功能不全。

肾功能不全对多发性骨髓瘤预后的影响

肾功能不全对多发性骨髓瘤患者的预后具有重要影响。肾功能不全可导致患者对化疗药物的清除能力下降，增加药物在体内的蓄积，从而增加药物毒性及其相关并发症的风险。同时，肾功能不全还会影响患者的营养状态和免疫反应，使患者更易发生感染，这对多发性骨髓瘤患者尤为危险，因为感染是该病的主要死亡原因之一。

针对肾功能不全的干预措施

在治疗多发性骨髓瘤时，针对肾功能不全的干预措施至关重要。对于轻至中度肾功能不全的患者，可以通过调整化疗药物剂量、选择对肾脏影响较小的药物或使用血液净化等方法来改善肾功能。对于重度肾功能不全患者，可能需要进行透析治疗，以维持机体内环境稳定，并为进一步的抗肿瘤治疗创造条件。

早期识别和积极治疗肾功能不全的重要性

综上所述，肾功能不全在多发性骨髓瘤中起着关键作用，它不仅影响患者的生活质量和预后，还对治疗方案的选择和调整产生重要影响。因此，对于多发性骨髓瘤患者，早期识别和积极治疗肾功能不全至关重要，以改善患者的整体预后和生活质量。早期识别肾功能不全可以通过监测患者的肌酐水平、尿蛋白水平以及进行肾脏超声检查等方法实现。一旦确诊，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、血液净化治疗或透析治疗等。

多发性骨髓瘤患者的全面管理

除了针对肾功能不全的治疗外，多发性骨髓瘤患者的全面管理也非常重要。这包括对患者进行定期的血液学检查、生化指标监测、影像学检查等，以评估疾病的进展和治疗效果。此外，患者的心理支持和疼痛管理也是提高生活质量的重要方面。通过多学科团队合作，可以为多发性骨髓瘤患者提供更全面的治疗和护理。

多发性骨髓瘤作为一种复杂的恶性肿瘤，其治疗和管理工作需要多学科团队的合作，包括血液科医生、肾内科医生、影像科医生、护理人员等。通过综合治疗和管理，可以提高多发性骨髓瘤患者的生存率和生活质量，减轻疾病带来的负担。

冯爱梅

瑞安市人民医院万松院区