新辅助与术中治疗：肝癌手术中的创新策略

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的创新与发展对提高患者生存质量和生存率至关重要。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗已不仅仅局限于传统的手术切除，新辅助与术中治疗策略的引入为肝癌患者提供了更多的治疗选择。本文将详细探讨肝癌手术中的创新治疗策略，包括术后辅助治疗、新辅助与术中治疗，以及如何综合管理以降低肝癌术后复发风险。

首先，术后辅助治疗是肝癌治疗的重要组成部分，其目的在于预防肿瘤的复发和转移，实现长期无瘤生存和潜在的治愈目标。根据《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》和《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）》，降低肝癌术后复发风险的策略主要包括：

识别复发高危因素：术后早期复发与肿瘤多发、肿瘤大小超过5厘米、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯等因素相关。晚期复发与年龄、慢性病毒性肝炎活动期、HBsAg阳性等因素有关。准确识别这些高危因素对于制定个体化治疗方案至关重要。

系统抗肿瘤治疗：对于存在高危复发因素的患者，推荐使用靶向药物如阿帕替尼、仑伐替尼或联合免疫检查点抑制剂如信迪利单抗（PD-1抑制剂）作为术后辅助治疗。这些药物通过抑制肿瘤生长和免疫逃逸，降低复发风险。抗病毒治疗也是降低肝癌复发率的重要手段，HBV相关肝癌患者术后应使用核苷类似物如恩替卡韦或替诺福韦酯进行抗病毒治疗，以控制肝炎病毒复制，减少肝癌复发。

局部治疗：肝动脉化疗栓塞(TACE)、放射治疗和肝动脉灌注化疗(HAIC)等局部治疗手段对于降低复发率、延长生存时间具有积极作用。TACE通过阻断肿瘤的血供，使肿瘤缺血坏死；放射治疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长；HAIC通过直接向肝动脉灌注高浓度化疗药物，提高局部药物浓度，增强抗肿瘤效果。

综合管理：多学科团队(MDT)应根据患者具体情况制定个性化治疗计划，并进行术后随访以监测患者的肝功能、肿瘤标志物和影像学检查，以便及时发现复发或转移。MDT包括肿瘤外科、肿瘤内科、介入科、影像科等多个学科的专家，通过综合评估患者的病情，制定最佳的治疗方案。术后随访是监测患者病情变化的重要手段，一旦发现复发或转移，应及时调整治疗方案。

新辅助与术中治疗：对于预测微血管侵犯(MVI)高风险的患者，尽管不单独推荐TACE或放疗作为新辅助治疗，但鼓励参与新辅助治疗临床试验。新辅助治疗旨在缩小肿瘤体积，降低手术风险，提高切除率。术中可考虑行解剖性肝切除术或术中放疗。解剖性肝切除术能更精准地切除肿瘤及其引流区域，减少术后复发；术中放疗利用高能射线直接照射肿瘤，提高局部控制率。

综上所述，肝癌术后辅助治疗应综合考虑患者个体情况，采取系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、抗病毒治疗等综合措施，并严格遵循专家共识的推荐，以最大程度降低术后复发风险。随着医学技术的不断发展，新辅助与术中治疗策略的引入，将为肝癌患者提供更多的治疗选择和更好的预后。未来，多学科团队合作、个体化治疗和新治疗手段的探索将是提高肝癌患者生存率和生活质量的关键。

杨俊强

河南科技大学第一附属医院景华院区