肝癌活检：风险与注意事项解析

肝癌是一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，对公共卫生构成了重大挑战。据世界卫生组织统计，每年全球新增肝癌病例超过七十五万例，其中大部分患者确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。因此，早期诊断和及时治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。在肝癌的确诊和治疗过程中，肝脏穿刺活检发挥着不可或缺的作用，但同时也伴随着一定的风险和局限性。本文将详细解析肝脏穿刺活检的风险、并发症、注意事项以及如何降低风险，以帮助患者和医生做出更明智的决策。

肝脏穿刺活检是一种通过细针穿刺获取肝脏组织样本的侵入性诊断手段。在活检过程中，医生会将一根细长的针插入肝脏，抽取少量组织样本进行病理学检查，以确定肿瘤的性质和分级。这种检查方法对于鉴别良性和恶性肿瘤、指导治疗方案制定具有重要意义。然而，肝脏穿刺活检并非没有风险，患者在决定是否接受活检时应充分了解可能面临的并发症和风险。

肝脏穿刺活检的主要风险包括疼痛、感染、出血和种植转移。疼痛是最常见的并发症，通常发生在活检针穿刺肝脏时。疼痛程度因个体差异而异，但通过适当的局部麻醉和镇静措施可以有效控制。感染风险相对较低，但一旦发生，可能导致严重的全身性炎症反应，甚至脓毒症。因此，术前和术后的严格无菌操作至关重要，包括皮肤消毒、佩戴无菌手套和手术帽、使用一次性穿刺针等。此外，患者术后应密切观察体温变化，一旦出现发热、寒战等感染迹象，应及时就医。

出血是肝脏穿刺活检另一个需要关注的并发症，尤其是在凝血功能障碍的患者中更为常见。术前应评估患者的凝血功能，包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。对于凝血功能异常的患者，必要时可给予止血药物或输血治疗。术中操作应轻柔，避免反复穿刺，以减少出血风险。术后应密切监测患者的生命体征和腹部体征，一旦出现腹痛、腹胀、血压下降等出血迹象，应立即进行影像学检查和相应处理。

种植转移是肝脏穿刺活检最严重且最值得注意的风险之一。在穿刺过程中，肿瘤细胞可能粘附在穿刺针的外表或顺着穿刺针的通道种植转移到其他部位，导致新的肿瘤灶形成。这种转移的风险报道不一，大约在2%～3%之间。这意味着，尽管肝脏穿刺活检为肝癌的诊断提供了重要依据，但其潜在的转移风险不容忽视。为了降低种植转移风险，医生应选择经验丰富的操作者、使用一次性穿刺针、避免反复穿刺等。

除了上述风险外，肝脏穿刺活检还存在一定的假阴性率，即在30%的患者中可能无法检测到肿瘤细胞。这可能是由于肿瘤组织取材不充分或肿瘤细胞分布不均匀所致。因此，在确定活检指征和解读活检结果时，医生需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查结果（如超声、CT、MRI等）以及其他实验室检查结果（如肿瘤标志物、肝功能等），以提高诊断的准确性。必要时可重复活检或采用其他诊断手段，如腹腔镜活检、细针抽吸活检等。

总之，肝脏穿刺活检是肝癌诊断的重要手段，但其风险和局限性也需要被充分认识。在进行肝脏穿刺活检时，医生应严格把握适应症，术前进行充分的评估和准备，并在术后密切监测患者的恢复情况。同时，患者也应了解活检的风险和可能的结果，以便更好地配合治疗和做出知情同意。通过医患双方的共同努力，我们可以最大限度地降低肝脏穿刺活检的风险，提高肝癌的诊断和治疗效果。此外，随着医学技术的不断进步，新的无创或微创诊断手段也在逐渐应用于肝癌的诊断，如超声造影、磁共振波谱分析等，这些方法有望在未来减少肝脏穿刺活检的需求，为患者提供更多的选择。

曹宾

华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区