胰腺癌与胰腺炎：临床症状的区分与识别技巧

胰腺癌与胰腺炎：两种不同疾病的深入解析

胰腺癌与胰腺炎虽仅一字之差，却是两种截然不同的疾病。临床上准确区分和识别这两种疾病，对于患者的及时治疗至关重要。本文将从疾病原理的角度，详细阐述胰腺炎与胰腺癌在性质、症状、原因、治疗和预后上的区别，以便医务工作者和患者更好地进行识别和应对。

疾病性质差异

胰腺炎是胰腺组织的炎症反应，属于一种良性病变，病程通常呈自限性。胰腺炎可分为急性和慢性两种类型，其中急性胰腺炎症状较为剧烈，常伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐和发热等症状。而慢性胰腺炎则症状较轻，病程较长，常表现为反复发作的上腹痛和消化不良。

相比之下，胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺的上皮细胞。胰腺癌的发病率较低，但预后较差，是消化系统肿瘤中致死率较高的一种。胰腺癌的症状较为隐匿，早期往往无明显不适，随着病情进展可能出现上腹部不适、体重下降、黄疸等症状。

病因和诱因差异

胰腺炎的发生常与胆道疾病（如胆石症）或不良生活习惯（如酗酒）有关。此外，高脂血症、药物、感染等因素也可能诱发胰腺炎。而胰腺癌的发生则与不良生活习惯（如长期吸烟、饮酒）和慢性疾病（如慢性胰腺炎）密切相关。遗传因素、糖尿病、肥胖等也可能增加胰腺癌的风险。

临床表现差异

胰腺炎的症状较为剧烈，急性胰腺炎可表现为突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重时可出现休克、多器官功能衰竭等并发症。慢性胰腺炎则症状较轻，病程较长，常表现为反复发作的上腹痛和消化不良。

相比之下，胰腺癌的症状较为隐匿，早期往往无明显不适。随着病情进展，患者可能出现上腹部不适、体重下降、黄疸等症状。此外，胰腺癌还可能引起腹痛、消瘦、乏力、腹泻等非特异性症状。

诊断和鉴别诊断

胰腺炎和胰腺癌的诊断主要依赖影像学检查和实验室检查。胰腺炎的诊断主要依据血、尿淀粉酶水平的升高，以及腹部CT、MRI等影像学检查发现胰腺肿大、渗出等表现。而胰腺癌的诊断则需结合血清肿瘤标志物（如CA19-9）、腹部CT、MRI、PET-CT等检查，发现胰腺占位性病变、胰管扩张等表现。

在鉴别诊断时，还需注意排除其他胰腺疾病，如胰腺囊肿、胰腺假性囊肿、自身免疫性胰腺炎等。必要时可进行胰腺活检，以明确诊断。

治疗原则差异

胰腺炎的治疗主要以药物治疗为主，包括抗生素、止痛药、营养支持等，目的是控制炎症和缓解症状。对于急性胰腺炎患者，还需注意防治并发症，如休克、多器官功能衰竭等。对于慢性胰腺炎患者，则需针对病因进行治疗，如戒酒、控制高脂血症等，并可考虑内镜治疗或手术治疗。

相比之下，胰腺癌的治疗则更为复杂，通常需要手术切除肿瘤。对于早期胰腺癌患者，可考虑行胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等根治性手术。对于进展期胰腺癌患者，则需考虑行姑息性手术，如胆道引流术、胃空肠吻合术等，以缓解症状和改善生活质量。此外，胰腺癌患者还需接受放疗、化疗等综合治疗，以控制病情进展。

预后差异

胰腺炎的预后相对较好，及时诊治后多数患者可痊愈。但慢性胰腺炎患者可能出现胰腺功能减退、糖尿病等并发症，影响生活质量。而胰腺癌的预后则相对较差，尤其是晚期胰腺癌患者，5年生存率不足5%。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对于改善胰腺癌患者的预后至关重要。

总结

胰腺炎和胰腺癌虽然仅一字之差，但在性质、症状、原因、治疗和预后上存在明显差异。医务工作者应提高对这两种疾病的认识和鉴别能力，以便及时准确地诊断和治疗。同时，公众也应了解相关知识，提高健康意识，预防胰腺疾病的发生。通过科学的生活方式和定期体检，我们可以更好地保护自己的胰腺健康。

张致淏

郑州大学第一附属医院郑东院区