PD-L1阳性胃癌患者免疫治疗的新希望

免疫治疗作为一种创新的癌症治疗手段，近年来在胃癌治疗领域取得了显著进展。特别是在PD-L1阳性胃癌患者群体中，免疫治疗显示出巨大的潜力，为患者带来了新的治疗希望。本文将详细探讨免疫治疗在胃癌治疗中的应用及其适用人群。

免疫治疗的核心机制是基于人体自身的免疫系统。它通过激活或增强患者体内的免疫反应，识别并攻击癌细胞。在胃癌治疗中，免疫治疗的主要优势人群包括具有错配修复缺陷（dMMR）或微卫星不稳定性高（MSI-H）的患者。这些患者由于基因突变导致错配修复机制障碍，使得肿瘤细胞内的异常蛋白质无法被清除，从而引起免疫系统的过度激活。根据《2022 CSCO 胃癌诊疗指南》，不论HER2状态如何，dMMR/MSI-H胃癌患者都应选择以免疫治疗为主的治疗策略，其中帕博利珠单抗被列为II级推荐方案。

此外，免疫治疗适用于ECOG体能状态评分0-1分的患者，即体力状况较好的患者。这是因为免疫治疗可能伴随一定的副作用，良好的体力状况有助于患者更好地耐受这些潜在的副作用，从而提高治疗效果。同时，体力状况良好的患者更可能从治疗中获得长期的益处。

对于晚期转移性胃癌患者，尤其是那些已经历过至少两线化疗但病情仍然进展的患者，免疫检查点抑制剂如纳武单抗可作为三线治疗选择。这类患者的肿瘤细胞可能已经对传统化疗药物产生了耐药性，而免疫治疗提供了一种新的治疗途径。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1通路，重新激活T细胞的杀伤功能，从而达到治疗肿瘤的目的。尽管单纯的PD-L1阳性并不是免疫治疗的唯一指征，但它是预测免疫治疗疗效的重要生物标志物之一。

免疫治疗在PD-L1阳性胃癌患者中展现出了新希望。随着更多临床研究的开展和新型免疫治疗药物的研发，我们期待免疫治疗能为胃癌患者带来更多的治疗选择和生存希望。值得注意的是，免疫治疗的效果存在个体差异，因此，在选择治疗方案时，医生会综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的生物标志物状态、体能状况、既往治疗反应等，以制定最适合患者的个性化治疗方案。

在免疫治疗的研究和实践中，科学家和医生们也在不断探索新的生物标志物和治疗策略，以提高治疗效果和预测患者对治疗的反应。例如，除了PD-L1之外，还有其他一些免疫相关的标志物正在研究中，如肿瘤浸润性淋巴细胞（TILs）的数量和类型，以及肿瘤微环境中的细胞因子水平等。这些研究有助于更精确地识别那些最有可能从免疫治疗中获益的患者。

总之，免疫治疗在胃癌治疗中的应用前景广阔，特别是在PD-L1阳性患者中。随着研究的深入和技术的进步，我们有理由相信，免疫治疗将为胃癌患者提供更多的治疗选择，改善他们的生活质量和生存预后。同时，我们也应关注免疫治疗的副作用管理和患者教育，确保患者能够在安全和有效的前提下，从这种新型治疗手段中获益。

杨俊强

河南科技大学第一附属医院景华院区