肝癌新辅助治疗：手术前药物使用与停药指南

肝癌作为一种全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，严重威胁着人类健康。随着医学技术的不断进步，肝癌治疗手段的更新为患者带来了新的希望。本文将详细阐述肝癌新辅助治疗中药物使用的周期、监测要点及停药指南。

肝癌新辅助治疗是指在手术治疗前采用药物或其他治疗手段，旨在缩小肿瘤、控制病情，以提高手术成功率和改善患者预后。新辅助治疗的周期推荐为6至12周，最长不应超过12周。这一治疗窗口旨在给予足够的时间使药物发挥作用，同时避免过长时间的治疗带来的不必要副作用。在治疗期间，医生需要密切监测患者的病情变化，包括肿瘤的大小、肝功能和全身状况等，以评估治疗效果。

值得注意的是，即使在治疗期间肿瘤未出现明显缩小，一旦达到预定的治疗目的，患者也应及时进行手术。这是因为新辅助治疗的主要目标是控制病情，而非单纯追求肿瘤体积的缩小。新辅助治疗有助于降低肿瘤分期，使原本无法手术的患者获得手术机会。此外，新辅助治疗还可以减轻肿瘤负荷，降低术中出血风险，提高术后生存质量。

在手术前，患者需要停用特定的药物以降低手术风险。对于使用小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的患者，建议至少停药1周；而对于免疫检查点抑制剂（ICI）的使用，建议至少停药4周。这一停药指南有助于减少手术期间和术后的并发症风险，确保手术的安全性。此外，患者还应停用抗凝药物、抗血小板药物等，以降低术中出血风险。

总之，肝癌新辅助治疗是提高手术成功率和改善预后的重要手段。正确的药物使用周期、病情监测和停药指南对于确保治疗效果和手术安全至关重要。新辅助治疗不仅可以缩小肿瘤、控制病情，还可以降低肿瘤分期，使原本无法手术的患者获得手术机会。同时，新辅助治疗还可以减轻肿瘤负荷，降低术中出血风险，提高术后生存质量。患者应在专业医生的指导下，遵循个体化的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。

肝癌新辅助治疗的药物选择应根据患者的具体情况和肿瘤特征来确定。常用的药物包括小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、免疫检查点抑制剂（ICI）等。TKI类药物通过抑制肿瘤细胞的信号传导通路，抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭。ICI类药物通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活免疫细胞对肿瘤的杀伤作用。此外，还可以根据患者的具体情况，联合应用化疗、放疗、介入治疗等手段，以提高治疗效果。

在新辅助治疗期间，医生需要密切监测患者的病情变化和药物不良反应。常见的不良反应包括肝功能异常、皮疹、高血压、消化道反应等。对于不良反应的处理，应根据具体情况采取相应的措施，如调整药物剂量、对症治疗等。同时，还应关注患者的营养状况和心理状况，给予必要的支持和干预。

总之，肝癌新辅助治疗是一种多学科、个体化的综合治疗手段。通过合理的药物选择、规范的治疗周期、严密的病情监测和个体化的停药指南，可以最大限度地提高手术成功率和改善患者的预后。患者应在专业医生的指导下，积极参与治疗，以获得最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，肝癌新辅助治疗将为更多的患者带来新的希望。

朱忠成

中南大学湘雅医院