鼻咽癌化疗：副作用管理与护理要点

鼻咽癌，作为头颈部恶性肿瘤中的一种常见类型，由于其解剖位置的特殊性和肿瘤生物学行为，化疗在治疗过程中发挥着至关重要的作用。本文将系统阐述化疗在鼻咽癌治疗中的必要性、治疗方案的选择、副作用的管理以及护理的要点，以指导患者进行科学治疗。

首先，化疗在鼻咽癌治疗中扮演着核心角色，其作用体现在几个关键方面：对于局部晚期鼻咽癌患者，同步放化疗能显著增强肿瘤杀伤效果，降低远处转移风险。对于晚期或复发转移的患者，化疗作为挽救治疗，能够有效控制肿瘤的进展，缓解症状，并延长生存期。此外，诱导化疗在放疗前使用，目的是缩小肿瘤体积，提高局部控制率。化疗药物如顺铂，能够增强肿瘤细胞对放射线的敏感性，杀灭潜在的微转移灶，从而实现协同增效。

在化疗方案的选择上，同步放化疗是治疗局部晚期鼻咽癌患者最常用的方法，以顺铂为基础的药物方案每周或每3周给药一次，贯穿整个放疗过程。对于肾功能不全的患者，卡铂可以作为替代药物。诱导化疗适用于肿瘤体积较大、局部控制难度较高的患者，常用的方案包括TPF（紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶）和PF（顺铂+5-氟尿嘧啶）。辅助化疗则适用于放疗后存在残留病灶或高危因素的患者，方案为单药或双药化疗。对于无法手术或放疗的远处转移患者，姑息化疗是一个选择，常用的方案包括GP（吉西他滨+顺铂）和紫杉类方案，有时还会结合靶向/免疫治疗。

化疗过程中患者可能会遇到多种副作用，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肾毒性和神经毒性。恶心呕吐可以通过预防性使用5-HT3受体拮抗剂和地塞米松来减轻；腹泻和便秘则需要通过饮食调整和药物治疗来管理；骨髓抑制的处理需通过监测血常规和使用G-CSF、TPO等药物来处理；肾毒性的预防和监测尤为重要，需通过水化和肾功能检测来管理；神经毒性可以通过避免冷刺激和使用营养神经药物来缓解。

在化疗的特殊护理方面，口腔护理和心理支持是两个重要的要点。化疗后患者口腔溃疡的风险增加，需要使用含漱液清洁口腔，避免感染。由于化疗周期长，副作用易引发焦虑和抑郁，家属的陪伴和心理咨询可以帮助患者缓解压力。

在化疗期间，患者应遵循一定的饮食和生活建议。饮食上应注重高蛋白和高维生素的摄入，以修复受损组织和补充营养。高蛋白食物如鱼、蛋、乳清蛋白等，高维生素食物包括新鲜蔬果，如菠菜、橙子等。合理的饮食和生活方式调整，有助于提高患者的生活质量，减轻化疗带来的副作用，从而更好地应对治疗过程。

总结来说，鼻咽癌的治疗是一个系统的过程，化疗在其中扮演着不可或缺的角色。通过合理的治疗方案选择、副作用的有效管理和细致的护理，患者可以获得更好的治疗效果和生活质量。随着医学的不断进步，我们有理由相信，鼻咽癌患者的治疗前景将会更加光明。

韩福军

吉林大学第一医院