晚期胃癌化疗与免疫治疗的科学选择

晚期胃癌的治疗策略正逐步向个体化和精准化方向发展。根据2023年的CSCO胃癌诊疗指南，化疗联合免疫治疗已成为晚期转移性胃癌患者的一线标准治疗方案。然而，并非所有患者对同一治疗方案的反应都相同，因此在治疗前对患者进行详细的生物标志物检测是至关重要的。

HER2（人表皮生长因子受体2）是胃癌治疗中的一个重要生物标志物。HER2阳性胃癌患者可从抗HER2靶向治疗中获益，这种治疗能够特异性针对HER2阳性肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。对于HER2阴性的患者，则需进一步评估PD-L1（程序性死亡配体1）的表达情况。PD-L1是一种免疫检查点分子，其高表达通常与免疫治疗的疗效正相关。

除了HER2和PD-L1外，微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）是另一种重要的生物标志物。这类患者通常对免疫治疗有较好的响应。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为dMMR/MSI-H的胃癌患者提供了新的治疗选择。

选择合适的治疗方案需要综合考虑HER2、MMR/MSI状态和PD-L1表达情况。精确的生物标志物检测和个体化的治疗方案对于提高治疗效果、减少不良反应至关重要。随着医学研究的不断进展，晚期胃癌患者有望获得更为精准和有效的治疗手段。

除了HER2、PD-L1和MMR/MSI状态外，还有其他一些生物标志物也在晚期胃癌的治疗中发挥着重要作用。例如，Claudin 18.2是一种紧密连接蛋白，在某些胃癌患者中表达水平较高，针对该靶点的抗体药物正在研发中。此外，肿瘤突变负荷（TMB）和肿瘤微环境中的免疫细胞浸润情况也是预测免疫治疗效果的重要指标。

在制定个体化治疗方案时，还需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、体力状况等因素。例如，对于年老体弱、伴有严重基础疾病的患者，可能需要调整化疗药物的剂量或选择较为温和的治疗方案。同时，治疗过程中需要密切监测患者的不良反应，及时调整治疗方案。

在晚期胃癌的治疗中，多学科团队（MDT）的合作至关重要。肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的专家共同讨论患者的病情，制定最佳的治疗方案。通过MDT模式，可以为患者提供更为全面、个体化的治疗建议，提高治疗效果。

总之，晚期胃癌的治疗正逐步向个体化和精准化方向发展。通过综合考虑多种生物标志物、患者的具体情况以及多学科团队的合作，可以为患者制定最佳的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。随着医学研究的不断进展，未来晚期胃癌患者有望获得更为精准和有效的治疗手段，实现长期生存甚至治愈的目标。

个体化和精准治疗的核心在于对患者进行全面评估，包括分子层面的生物标志物检测和患者的临床特征。生物标志物检测可以揭示肿瘤的分子特性，为选择合适的治疗方案提供依据。例如，HER2阳性患者可从抗HER2靶向治疗中获益，而PD-L1高表达患者可能更适合免疫治疗。MSI-H/dMMR患者对免疫治疗有较好的响应，而Claudin 18.2高表达患者可能从针对该靶点的抗体药物中获益。

除了分子层面的评估外，患者的临床特征也需要综合考虑。年龄、基础疾病、体力状况等因素都会影响治疗方案的选择和疗效。老年患者或有严重基础疾病患者可能无法耐受强烈的化疗或免疫治疗，需要调整治疗方案。此外，患者的体力状况也会影响治疗的耐受性和疗效。因此，在制定个体化治疗方案时，需要综合评估患者的分子特性和临床特征，制定最适合患者的治疗方案。

多学科团队（MDT）合作是实现个体化和精准治疗的重要模式。通过MDT模式，不同学科的专家可以共同讨论患者的病情，综合评估患者的分子特性和临床特征，制定最佳的治疗方案。MDT模式可以为患者提供更为全面、个体化的治疗建议，提高治疗效果。

随着医学研究的不断进展，晚期胃癌的治疗手段也在不断更新。新的靶向药物、免疫治疗药物和抗体药物的研发为晚期胃癌患者提供了更多的治疗选择。同时，液体活检等新技术的应用也为生物标志物的检测提供了更多可能。未来，随着个体化和精准治疗理念的深入，晚期胃癌患者有望获得更为精准和有效的治疗手段，实现长期生存甚至治愈的目标。

总之，晚期胃癌的治疗正逐步向个体化和精准化方向发展。通过综合考虑多种生物标志物、患者的具体情况以及多学科团队的合作，可以为患者制定最佳的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。随着医学研究的不断进展，未来晚期胃癌患者有望获得更为精准和有效的治疗手段，实现长期生存甚至治愈的目标。

王小春

甘肃省人民医院