肝癌防治：乙型和丙型肝炎病毒的慢性感染与筛查

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是全球范围内肝癌（HCC）发病的主要风险因素之一。这两种肝炎病毒通过不同的机制促进肝细胞癌的发展。HBV和HCV的基因整合至宿主细胞DNA中，可能会导致某些癌基因的激活或抑癌基因的抑制，进而导致细胞生长失控。此外，病毒引发的慢性炎症反应会持续损害肝细胞，并促使细胞再生，这种反复的损伤和修复过程增加了癌变的风险。慢性肝炎还可能造成细胞凋亡失衡，这有助于癌细胞的存活和增殖。HBV和HCV还可以通过多种机制逃避宿主的免疫监视，从而促进肿瘤免疫逃逸。

乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，主要通过血液、体液等途径传播。HBV感染后，病毒DNA可以整合到宿主肝细胞的基因组中，导致基因组不稳定和突变，增加癌变风险。此外，HBV感染还会引起慢性肝炎，导致肝脏持续炎症和纤维化，进一步促进肝癌的发生。

丙型肝炎病毒（HCV）是一种RNA病毒，同样主要通过血液传播。HCV感染后，病毒RNA可以翻译产生多种蛋白，其中一些蛋白可以干扰宿主细胞的正常功能，促进细胞转化和癌变。HCV感染也会引起慢性肝炎和肝纤维化，增加肝癌风险。

为了有效预防HBV和HCV相关肝癌，可以采取以下措施：

接种乙肝疫苗：乙肝疫苗是预防HBV感染的重要手段。疫苗可以诱导机体产生保护性抗体，抵抗HBV感染。新生儿出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗，随后在1个月和6个月时分别接种第二剂和第三剂，可以显著降低HBV感染风险。此外，高风险人群如医务人员、血液透析患者等也应接种乙肝疫苗，以减少HBV感染机会。

对高风险人群进行HCV筛查和抗病毒治疗：对于有HCV感染风险的人群，如注射吸毒者、HIV感染者等，应定期进行HCV抗体筛查。对于抗体阳性者，进一步检测HCV RNA，明确感染状态。对于HCV RNA阳性者，应及时进行抗病毒治疗。目前，直接抗病毒药物（DAAs）是治疗HCV感染的一线方案，具有高治愈率和低副作用。抗病毒治疗可以有效控制病毒复制，减缓甚至阻止肝纤维化的进展，降低肝癌风险。

对慢性HBV和HCV感染者定期进行肝癌筛查：对于慢性HBV和HCV感染者，应定期进行肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查。对于AFP升高或超声异常者，进一步行肝脏CT或MRI检查，明确诊断。早期发现肿瘤，及时进行手术切除、射频消融等治疗，可以显著提高患者的生存率和生活质量。

倡导健康生活方式：戒酒、控制体重、均衡饮食等健康生活方式可以减轻肝脏负担，降低肝癌发生的概率。长期饮酒会损伤肝细胞，导致酒精性肝病和肝癌。肥胖也是肝癌的重要危险因素，通过控制体重，可以降低脂肪肝和肝癌风险。均衡饮食，增加蔬菜水果摄入，减少红肉和加工肉制品摄入，有助于维持肝脏健康。

对已发生肝癌的患者，早期诊断和治疗：对于已发生肝癌的患者，应积极进行早期诊断和治疗。根据肿瘤分期和患者的肝功能状况，选择合适的治疗方案，如手术切除、射频消融、介入治疗、靶向治疗等。早期治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量，改善预后。

乙型和丙型肝炎病毒的慢性感染是肝癌的重要病因，但通过上述的综合措施可以有效地降低肝癌的发病率和死亡率。同时，保持健康的生活方式和对慢性肝病患者进行规范管理是预防肝癌的关键。只有通过多方面的努力，我们才能有效遏制肝癌的流行，保护人民的健康。通过科学的方法和积极的预防措施，我们可以减少HBV和HCV相关肝癌的负担，为全球公共卫生事业做出贡献。

张伟

天津市肿瘤医院