结肠癌患者的疼痛管理：从病因到临床治疗

结肠癌，作为消化道肿瘤中的一种，因其高发病率和死亡率而备受医学界和社会的广泛关注。疼痛作为结肠癌晚期患者的主要症状之一，不仅严重影响患者的生活质量，还可能对其心理状态造成重大影响。本文旨在从疼痛的病因、机制及临床治疗等方面，全面介绍结肠癌患者疼痛管理的相关知识。

疼痛的病因

晚期结肠癌患者所经历的疼痛来源多样，其中约2/3与肿瘤直接相关。具体包括：

肿瘤侵犯周围组织

：肿瘤直接侵犯或压迫肠壁、神经、血管等周围组织，引起局部疼痛。这种疼痛通常表现为持续性疼痛，且随着肿瘤的增长而加剧。

肿瘤侵犯腹膜后淋巴结

：这种侵犯会刺激神经丛，导致难以忍受的腹痛。腹膜后淋巴结的侵犯可能引起背部和腹部的剧烈疼痛，严重影响患者的日常生活。

肿瘤远处转移

：如转移到骨骼或软组织等部位，会引起相应部位的疼痛。骨转移引起的疼痛通常为持续性且难以忍受，严重影响患者的生活质量。

除了肿瘤本身，抗肿瘤治疗也是导致疼痛的常见原因，包括：

手术治疗

：术后切口疼痛、腹腔粘连等均可引起疼痛。手术创伤可能导致局部炎症反应和组织损伤，从而引起疼痛。

放疗

：放疗引起的局部皮肤损伤、炎症反应等，导致疼痛。放疗过程中，正常组织也可能受到损伤，引发疼痛。

化疗

：化疗药物引起的全身性疼痛，包括肌肉关节疼痛、神经痛等。化疗药物可能影响神经系统，导致神经痛。

靶向治疗

：部分靶向药物可能引起皮肤毒性、黏膜炎等，导致疼痛。靶向治疗可能影响正常细胞，引发疼痛。

心理因素相关疼痛

结肠癌患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，这些心理因素会加剧疼痛的感知，形成恶性循环。心理因素对疼痛的影响不容忽视，它们可能通过影响患者的疼痛阈值和疼痛感知，加重疼痛症状。

临床治疗

针对结肠癌患者的疼痛，临床上采取多种治疗措施，包括：

药物治疗

：非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药、抗惊厥药等，根据疼痛程度选择合适的药物。药物治疗是疼痛管理的基础，通过药物干预，可以有效缓解患者的疼痛症状。

微创治疗

：神经阻滞、射频消融等，可用于缓解某些难治性疼痛。微创治疗通过精确定位疼痛源头，可以有效缓解难治性疼痛。

放疗

：对于部分骨转移引起的疼痛，放疗可起到较好的止痛效果。放疗可以减少肿瘤体积，减轻对周围组织的压迫，从而缓解疼痛。

心理治疗

：心理咨询、放松训练等方法，改善患者的心理状态，减轻疼痛。心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻疼痛感知。

综合治疗

：根据患者的具体情况，采取个体化的综合治疗方案，包括姑息治疗、支持治疗等。综合治疗强调多学科协作，通过综合运用各种治疗手段，以达到最佳的疼痛管理效果。

结肠癌患者的疼痛管理是一个复杂而艰巨的任务，需要多学科协作和综合治疗。医务人员应充分重视患者的疼痛问题，采取有效的治疗措施，提高患者的生活质量，帮助他们更好地面对疾病。通过综合治疗和多学科协作，我们有望减轻结肠癌患者的痛苦，改善他们的生活质量，使他们能在疾病的挑战中保持尊严和希望。

齐志峰

芜湖市第二人民医院