鼻咽癌化疗：靶向与免疫治疗的新选择

鼻咽癌，作为我国高发的头颈部恶性肿瘤之一，其治疗策略已经由单一的放射治疗发展为综合运用化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。本文旨在全面解析鼻咽癌化疗的适用场景、方案选择及注意事项，以帮助患者更科学地应对治疗。

一、鼻咽癌化疗的必要性 化疗在鼻咽癌治疗中的核心作用体现在以下三个方面：局部晚期鼻咽癌的协同治疗、晚期或复发转移患者的挽救治疗以及诱导化疗。同步放化疗（放疗和化疗同时进行）时，化疗药物如顺铂，不仅能增强肿瘤细胞对放射线的敏感性，还能杀灭潜在微转移灶，实现治疗效果的叠加。此外，诱导化疗通过放疗前缩小肿瘤体积，提高局部控制率，降低远处转移风险。

二、鼻咽癌化疗的常见方案 1. 同步放化疗：适用于局部晚期鼻咽癌患者，以顺铂为基础的治疗方案，通常每周或每3周给药1次，贯穿放疗全程。顺铂具有抗瘤谱广、与放疗协同性强的优势，但需注意水化防肾毒性。 2. 诱导化疗：适用于肿瘤体积大、局部控制难度高的患者，通过TPF方案或PF方案，缩小原发灶和转移淋巴结，为放疗创造条件，降低远处转移率。 3. 辅助化疗：适用于放疗后存在残留病灶或高危因素的患者，方案包括单药或双药治疗，通常2-4周期。 4. 姑息化疗：适用于无法手术或放疗的远处转移患者，方案包括GP方案、紫杉类方案及靶向/免疫联合化疗。

三、化疗副作用与管理策略 化疗过程中可能出现的副作用包括胃肠道反应、骨髓抑制、肾毒性和神经毒性。针对这些副作用，可以采取相应的预防和管理措施，如使用5-HT3受体拮抗剂预防恶心呕吐、监测血常规以应对骨髓抑制、严格水化以预防肾毒性，以及避免接触冷水和金属物品以减轻神经毒性。

四、化疗期间的饮食与生活建议 在化疗期间，患者应遵循高蛋白、高维生素的饮食原则，以修复受损组织和补充营养。同时，保持良好的口腔卫生和心理状态也是化疗管理的重要方面。通过家属陪伴、心理咨询等方式，可以缓解化疗带来的焦虑和压力。

综上所述，鼻咽癌化疗作为综合治疗的一部分，其方案选择和副作用管理对于提高治疗效果和改善患者生活质量具有重要意义。随着靶向治疗和免疫治疗的加入，鼻咽癌的治疗策略正变得更加多元化和个性化。未来，随着医学技术的不断进步，鼻咽癌患者有望获得更加精准和有效的治疗方案。同时，患者和家属也应积极参与治疗决策，与医生密切沟通，共同制定最合适的治疗方案。

值得注意的是，鼻咽癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和生物学特性等。因此，治疗方案的制定应个体化，以最大限度地提高治疗效果和患者的生活质量。此外，患者在治疗过程中应定期进行随访检查，以及时发现和处理可能出现的并发症和复发。通过多学科团队的合作和综合治疗，鼻咽癌患者的预后有望得到进一步改善。

张泉

扬州市中医院