弥漫大B细胞淋巴瘤：病理学基础与治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类起源于B淋巴细胞的高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一左右。该疾病具有快速生长和广泛扩散的特性，且临床表现多样，增加了诊断和治疗的复杂性。

病理学基础

DLBCL的病理特征在于大B细胞的增殖，这些细胞体积大，核仁明显，并且具有高度的异质性。这种异质性反映在基因表达谱和细胞起源上，导致DLBCL的亚型分类，包括生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）两个主要亚型。GCB亚型的细胞表现出类似于B细胞生发中心的基因表达特征，而ABC亚型则表现出与慢性炎症相关的基因表达模式。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、夜间盗汗和体重减轻。淋巴结外的受累器官包括胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。疾病的临床表现与受累部位和肿瘤的生物学特性密切相关。

诊断方法

DLBCL的诊断依赖于组织病理学检查，包括淋巴结或受累器官的活检。免疫组化分析是区分DLBCL与其他类型淋巴瘤的关键技术，常用的标记物包括CD20、CD10、Bcl-6和MUM1等。此外，流式细胞术、细胞遗传学分析和分子遗传学检测也是诊断和预后评估的重要手段。

治疗策略

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病分期和分子亚型等因素。标准治疗方案包括：

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。

免疫治疗

：利妥昔单抗等单克隆抗体的应用提高了治疗效果，尤其是在老年患者中。

放疗

：对于局部病变或化疗后残留的病灶，放疗可作为一种有效的局部控制手段。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为一线或二线治疗策略。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的药物，如PI3K抑制剂，正在临床试验中探索其在DLBCL治疗中的作用。

个体化和多学科合作的重要性

DLBCL的治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生和护士等。个体化治疗计划的制定，基于对患者病情的全面评估和最新研究进展的考量，以期达到最佳治疗效果和生活质量。

综上所述，DLBCL是一种复杂的疾病，需要综合运用多种诊断和治疗手段。随着对DLBCL分子机制的深入理解，未来有望开发出更多有效的治疗策略，改善患者预后。

崔蕾

哈尔滨医科大学附属第一医院南岗院区