弥漫大B细胞淋巴瘤综合治疗的最新进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型，其治疗手段多样，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植和放疗等。本文将从疾病原理出发，探讨这些治疗手段的最新进展。

1. 化疗：DLBCL治疗的基石

化疗是DLBCL治疗的主要手段，尤其是R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）已成为标准治疗方案。R-CHOP方案通过联合多种药物，可以针对肿瘤细胞的不同生长阶段和机制发挥作用，提高治疗效果。近年来，研究者们还在探索新的药物组合和给药方式，以进一步提高化疗的疗效和减少副作用。

2. 靶向治疗：精准打击肿瘤细胞

靶向治疗通过特异性阻断肿瘤细胞的生长信号通路，达到杀伤肿瘤细胞的目的。在DLBCL中，一些常见的靶向治疗药物包括CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）、BTK抑制剂和PI3K抑制剂等。这些药物可以与化疗联合使用，提高治疗效果，尤其对某些特定亚型的DLBCL患者更为有效。

3. 免疫治疗：激活自身免疫系统

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别和攻击肿瘤细胞。在DLBCL中，CAR-T细胞疗法和PD-1/PD-L1抑制剂是两种主要的免疫治疗手段。CAR-T细胞疗法通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂则通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。这些免疫治疗手段为DLBCL患者提供了新的治疗选择，尤其对传统治疗无效的患者可能带来生存获益。

4. 造血干细胞移植：根治性治疗手段

对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种潜在的根治性治疗手段。HSCT通过清除体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，再将健康的造血干细胞回输给患者，以恢复其正常的造血和免疫功能。近年来，研究者们还在探索自体和异体HSCT的不同适应症和时机，以及如何降低移植相关并发症，以提高HSCT的疗效和安全性。

5. 放疗：局部控制的重要手段

放疗通过高能射线直接杀伤肿瘤细胞，是DLBCL局部控制的重要手段。对于部分早期或局部受侵的DLBCL患者，放疗可以作为化疗的补充，提高局部控制率。此外，对于部分化疗无效或复发的患者，放疗也可以作为一种挽救性治疗手段。

总结

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的病情、分子分型、基础状况等多种因素，制定个体化的治疗方案。化疗仍是DLBCL治疗的主要手段，而靶向治疗、免疫治疗、HSCT和放疗等新兴治疗手段的不断进展，为DLBCL患者提供了更多的治疗选择。未来，随着对DLBCL发病机制的深入认识和新药的不断涌现，DLBCL的综合治疗将更加精准和有效，为患者带来更长的生存时间和更好的生活质量。

张悦恬

南京市中医院