经典型与结节性霍奇金淋巴瘤：病理差异与临床意义

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其病理特征和临床表现具有一定的复杂性。在众多HL亚型中，经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性霍奇金淋巴瘤（nsHL）是两种较为常见的类型，它们在病理学特征、临床表现和治疗预后方面存在显著差异，这些差异对临床治疗策略的选择具有重要的指导意义。

从病理学角度来看，cHL和nsHL的主要区别在于肿瘤细胞的组成和分布模式。cHL的肿瘤细胞主要包括里德-斯特恩伯格细胞（RS细胞）及其变异型，这些细胞通常呈结节状分布，并被大量的炎症细胞所包围，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞等。这种特殊的细胞构成和分布模式是cHL的病理学特征之一。相比之下，nsHL则以结节性生长为特点，肿瘤细胞主要分布在淋巴结的结节内，与周围正常淋巴组织形成明显的分界，这种结节性生长模式是nsHL的病理学特征。

在临床表现方面，cHL和nsHL也存在一些差异。cHL患者通常以无痛性淋巴结肿大为主要症状，部分患者可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，这些症状可能与肿瘤细胞释放的细胞因子有关。而nsHL患者的症状往往较为轻微，部分患者甚至无明显症状，仅在体检时偶然发现淋巴结肿大。此外，nsHL的预后相对较好，5年生存率可达90%以上，而cHL的预后则略逊一筹，5年生存率通常在70%-80%之间。

在治疗方面，cHL和nsHL的治疗方案有所不同。cHL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP方案（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松）。对于部分早期患者，还可考虑进行放疗以巩固疗效。而nsHL的治疗则以放疗为主，对于部分高危患者可辅以化疗。总之，针对cHL和nsHL的不同特点，制定个体化的综合治疗方案，对于提高疗效、降低复发率具有重要意义。

综上所述，经典型与结节性霍奇金淋巴瘤在病理特点、临床表现和治疗策略方面存在显著差异。这些差异对于指导临床治疗具有重要的指导价值。作为医务工作者，我们应充分认识到cHL和nsHL的不同特点，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。同时，我们还应关注HL患者的心理状况，给予必要的心理支持和干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。此外，我们还应重视HL的预防工作，积极开展健康教育，提高公众对HL的认识和警惕，倡导健康的生活方式，降低HL的发病率。只有综合施策，才能有效提高HL的治疗效果，改善患者的生活质量，减轻HL的社会负担。

值得注意的是，霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗需要多学科协作，包括病理学、影像学、肿瘤学、放疗学等多个领域的专家共同参与。病理学诊断是HL诊断的金标准，需要对淋巴结活检标本进行详细的组织学检查。影像学检查如CT、PET-CT等对于HL的分期和疗效评估具有重要价值。此外，分子生物学技术的发展为HL的诊断和预后评估提供了新的视角，例如通过基因表达谱分析可以进一步区分HL的不同亚型。

在治疗方面，除了传统的化疗和放疗外，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段也逐渐应用于HL的治疗中。例如，某些针对CD30阳性的cHL患者的靶向药物，如Brentuximab Vedotin，已在部分患者中显示出较好的疗效。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂也在部分难治性或复发的HL患者中取得一定的疗效。

总之，霍奇金淋巴瘤作为一种复杂的淋巴系统恶性肿瘤，在病理学、临床表现和治疗策略方面存在一定的异质性。医务工作者需要充分了解HL的不同特点，综合运用多种治疗手段，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。同时，加强HL的预防和健康教育工作，提高公众对HL的认识和警惕，降低HL的发病率，也是我们面临的重要任务。只有综合施策，才能有效提高HL的治疗效果，改善患者的生活质量，减轻HL的社会负担。

刘宁宁

上海中医药大学附属曙光医院东院