系统性症状与器官受累：弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特征

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种，占所有NHL的三分之一左右。其异常增殖的B淋巴细胞在体内形成肿瘤，导致一系列临床症状和体征。本文将深入探讨DLBCL的临床特征、诊断方法和治疗策略，以期提高公众对这一疾病的认识和理解。

临床表现 DLBCL的临床表现具有多样性，其中最常见的症状是无痛性淋巴结肿大。这种肿大可能发生在身体的任何部位，但以颈部、腋窝和腹股沟淋巴结最为常见。淋巴结肿大的特点是进行性增大，质地坚硬，与周围组织粘连，活动度差。除淋巴结肿大外，DLBCL还可能引起一系列系统性症状，如发热、夜间盗汗、体重减轻等，这些症状被统称为"B症状"。"B症状"的出现提示着病情的进展和全身受累，与预后不良密切相关。

此外，DLBCL的组织浸润可导致多种器官受累，包括肝脏、脾脏、胃肠道、骨髓等。器官受累可引发相应的症状，如肝功能异常、脾脏肿大、腹痛、消化不良等。这些症状的出现进一步增加了诊断和治疗的复杂性。DLBCL还可能侵犯中枢神经系统，引起头痛、恶心、视力障碍等神经系统症状。

诊断方法 DLBCL的诊断依赖于影像学检查、淋巴结活检和分子分型。

影像学检查：CT、MRI和PET-CT等影像学检查能够帮助评估肿瘤的范围和深度，判断是否有远处转移。影像学检查结果可以为临床分期提供重要依据。

淋巴结活检：淋巴结活检是DLBCL确诊的"金标准"。通过淋巴结活检，可以获得肿瘤组织样本，进行病理学检查和免疫组化染色，明确诊断。淋巴结活检还可以评估肿瘤的侵袭性和恶性程度。

分子分型：DLBCL的分子分型有助于了解肿瘤的生物学行为，指导个体化治疗。根据基因表达谱，DLBCL可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两大类。GCB型预后相对较好，对化疗反应较好；non-GCB型预后相对较差，对化疗反应较差。

治疗策略 DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型、分期等多种因素，制定个体化的治疗方案。

化疗：化疗是DLBCL的基础治疗，能够迅速控制病情进展，缓解症状。常用的化疗方案有R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。化疗的疗程和剂量需要根据患者的具体情况调整。

放疗：对于部分高风险患者，放疗可以作为辅助治疗手段，提高局部控制率。放疗可以减少复发风险，改善预后。

靶向治疗：靶向治疗针对特定的分子标志物，提高治疗的精准性。利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，能够特异性杀伤表达CD20的B淋巴细胞。利妥昔单抗联合化疗能够提高疗效，已成为DLBCL的标准治疗方案。

造血干细胞移植：对于难治或复发的患者，造血干细胞移植提供了一种可能的治愈手段。自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植均可用于DLBCL的治疗。造血干细胞移植能够清除残留的肿瘤细胞，提高长期生存率。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的临床特征复杂多样，涉及系统性症状和多器官受累。通过综合诊断和个体化治疗方案，可以提高疗效，改善患者的预后。随着分子靶向治疗和细胞免疫治疗等新疗法的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更大的生存获益。

王世英

河南大学淮河医院