结直肠癌手术切除的适应症与患者评估要点

结直肠癌是全球范围内常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居前列。随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗手段日益多样化，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。其中，手术治疗是根治结直肠癌的主要方法，也是提高患者生存质量和延长生存期的关键。本文将详细探讨结直肠癌手术切除的适应症和患者评估要点，以期为患者提供更精确的治疗指导。

结直肠癌手术切除的适应症主要包括以下几点：

肿瘤局限于肠壁或区域性淋巴结转移，无远处转移：结直肠癌早期多局限于肠壁，随着病情进展，肿瘤可侵及区域性淋巴结，但尚未发生远处转移。此时，手术切除是最佳治疗手段，可达到根治目的。

患者无严重心肺等重要器官功能不全，能够耐受手术治疗：手术切除结直肠癌需要患者具备一定的心肺功能和全身状况。术前需对患者进行全面评估，排除严重心肺功能不全等手术禁忌症，确保患者能够安全耐受手术。

肿瘤侵及周围脏器或血管，但手术切除后能达到根治性切除：部分结直肠癌可侵及周围脏器或血管，如肝、肾、膀胱、输尿管等。对于这类患者，可通过联合脏器切除或血管切除等手术方式，达到根治性切除目的。

结直肠癌合并肠梗阻或肠穿孔，需紧急手术处理：约10%-15%的结直肠癌患者以急性肠梗阻或肠穿孔为首发症状。对于这类患者，需紧急行手术治疗，解除梗阻或穿孔，避免全身感染等严重并发症。

结直肠癌患者术前评估要点包括：

明确诊断：术前需通过肠镜活检、影像学检查等手段明确肿瘤的位置、大小和分期。肠镜活检可获取肿瘤组织标本，明确病理类型；影像学检查如CT、MRI等可评估肿瘤的大小、侵及范围和淋巴结转移情况，为手术切除提供重要依据。

评估患者一般情况：术前需对患者进行全面评估，包括年龄、营养状况、基础疾病等。年龄较大、营养状况差、合并基础疾病（如高血压、糖尿病等）的患者，手术风险相对较高。术前需对患者进行营养支持和基础疾病控制，改善全身状况，降低手术风险。

评估肿瘤局部情况：术前需通过CT、MRI等影像学检查评估肿瘤侵及范围，判断肿瘤与周围脏器和血管的关系，评估手术切除的可行性。对于侵及周围脏器或血管的肿瘤，需评估联合脏器切除或血管切除的可行性和安全性。

评估远处转移情况：术前需通过全身PET-CT等检查评估有无远处转移，如肝转移、肺转移等。对于已有远处转移的患者，手术切除的疗效有限，需综合评估患者的全身状况和肿瘤生物学行为，个体化制定治疗方案。

总之，结直肠癌手术切除需要综合考虑肿瘤的局部情况、患者的全身状况和远处转移情况，严格把握手术适应症。术前详细评估患者，有助于提高手术切除率和降低术后复发转移风险，改善结直肠癌患者的预后。希望本文能为结直肠癌患者提供参考，指导临床合理选择手术时机和方法，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

徐晓良

湖州蜀山老年医院有限公司