卵巢癌治疗中的精准医疗策略：从化疗到靶向治疗

卵巢癌，作为妇科肿瘤中致死率较高的疾病之一，其治疗策略正在经历一场由传统化疗向精准医疗的转变。精准医疗以其个体化、靶向性的治疗特点，在卵巢癌治疗中发挥着越来越重要的作用。本文将深入探讨卵巢癌治疗中的精准医疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

化疗作为卵巢癌治疗的主要手段，一线化疗方案以紫杉醇联合卡铂为标准，可通过静脉或腹腔化疗进行，通常需要6-8个周期。这种方案适用于所有分期的术后辅助化疗患者以及无法手术的晚期患者。对于复发的卵巢癌患者，治疗方案的选择依据其对铂类药物的敏感性而有所不同。铂敏感复发患者可以重复使用含铂方案，如紫杉醇联合卡铂，或联合贝伐珠单抗进行治疗。贝伐珠单抗作为一种抗血管生成药物，能够抑制肿瘤血管的形成，从而抑制肿瘤生长。而对于铂耐药复发患者，则可能需要使用非铂单药化疗方案，如紫杉醇或吉西他滨，有时还会联合PD-1抑制剂进行治疗，以增强疗效。

靶向治疗是精准医疗中的关键环节，尤其是对于携带BRCA基因突变的卵巢癌患者（约占卵巢癌患者的25%），PARP抑制剂发挥着重要作用。PARP抑制剂通过抑制肿瘤的DNA修复机制，增强化疗药物的效果。奥拉帕利和尼拉帕利是两种常用的PARP抑制剂，它们可用于维持治疗，即在一线化疗后或复发患者中使用，以延长无进展生存期。抗血管生成药物如贝伐珠单抗，可联合化疗用于晚期患者，或作为单药用于维持治疗，尽管在使用过程中需要评估出血风险。

针对HRD（同源重组缺陷）阳性患者的治疗，除了可以考虑PARP抑制剂外，免疫治疗也是一个重要的选项。免疫治疗作为新兴的治疗手段，主要通过PD-1/PD-L1抑制剂发挥作用，可单药或联合化疗用于晚期、复发或铂耐药患者。客观缓解率约为10%-20%，尤其适用于高肿瘤突变负荷或PD-L1阳性患者。

精准医疗还涉及到基因检测和分子分型。通过基因检测可以识别BRCA基因突变、HRD状态和PD-L1表达水平等关键生物标志物，从而指导个体化治疗方案的选择。此外，液体活检技术的发展也为卵巢癌的精准医疗提供了新的检测手段，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）可以实时监测肿瘤的分子变化，为治疗决策提供重要信息。

卵巢癌的治疗已从传统的化疗逐步过渡到包含靶向治疗和免疫治疗的精准医疗策略。通过精确识别患者肿瘤的分子特征，并根据这些特征选择合适的治疗方案，可以显著提高治疗效果，延长患者生存期，并改善生活质量。随着医学技术的不断进步，未来卵巢癌的精准治疗策略将更加多样化和个体化。例如，新型靶向药物如AKT抑制剂、mTOR抑制剂等正在临床研究中，有望为卵巢癌患者提供更多的治疗选择。此外，将多种治疗手段进行联合应用，如化疗联合靶向治疗或免疫治疗，也有望进一步提高治疗效果。总之，精准医疗为卵巢癌患者带来了新的希望，我们期待未来有更多的突破性进展，为患者带来更多的获益。

樊行

云南省肿瘤医院