肝癌围术期治疗：多学科协作提升手术效果

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的优化一直是医学研究的重点。肝癌围术期治疗是指围绕肝癌手术全过程的治疗措施，其目标在于进一步降低手术切除术后的复发转移率、提高患者的远期生存率。本文将详细介绍肝癌围术期治疗的三个主要方面：新辅助治疗、术中相关治疗和术后辅助治疗，并探讨多学科协作(MDT)在其中的重要性。

首先，新辅助治疗是在手术前进行的治疗，目的在于减小肿瘤负荷、控制潜在的微转移，并增加手术的可切除性。这一治疗策略特别适合那些适合手术切除但具有术后高危复发转移风险的患者，如存在微血管侵犯、肉眼癌栓、多发肿瘤、卫星结节等情况。通过新辅助治疗，可以降低肿瘤的生物学活性，为手术的顺利进行创造条件。新辅助治疗的手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，具体方案需根据患者的肿瘤分期、基因突变状态等因素综合制定。新辅助治疗不仅可以提高手术切除率，还可以降低术后复发风险，改善患者的预后。

其次，术中相关治疗是在手术过程中采取的措施，可能包括术中超声检查、术中射频消融等，以确保彻底清除肿瘤并最大限度地保留正常肝组织。术中超声检查可以帮助医生准确评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围，指导手术切除的范围和深度。术中射频消融可以消灭术中发现的微小卫星灶或残留肿瘤组织，减少术后复发风险。此外，术中还可以采取一些保护性措施，如使用肝脏血流阻断技术，减少术中肿瘤细胞的播散，提高手术的安全性和有效性。

再者，术后辅助治疗是在手术后进行的治疗，目的是消灭残余的微小病灶，防止复发。治疗方式依据患者手术后的病理结果、分子分型等综合判定。术后辅助治疗的目的是巩固手术效果，减少复发风险。术后辅助治疗的手段包括局部治疗（如经动脉介入、放疗等）和系统性药物治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗等）。局部治疗可以针对术后残留的微小病灶进行精准打击，而系统性药物治疗则可以针对可能存在的微小转移灶或全身播散进行治疗。术后辅助治疗可以显著降低复发风险，提高患者的生存率。

在肝癌围术期治疗中，多学科团队(MDT)的协作是非常重要的。MDT团队成员包括外科、介入科、放疗科、肿瘤内科、感染科或肝病科、影像科、病理科等，确保治疗方案的个体化和最优化。外科作为主导学科，负责判断手术时机、实施手术及围手术期处理；肿瘤内科则负责以系统抗肿瘤治疗为主的转化及围手术期治疗。此外，对于转化治疗，其目的是使原本不适合手术切除的肝癌患者通过干预获得手术机会，干预手段包括有功能的剩余肝脏体积（FLR）转化和肿瘤学转化。通过MDT协作，可以为患者制定个体化、多模式的围术期治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

综上所述，肝癌围术期治疗是一个多学科协作的过程，强调个体化治疗策略，旨在通过综合治疗手段提升手术效果和患者生存质量。随着医学技术的不断进步和多学科协作模式的深入发展，肝癌围术期治疗的效果将得到进一步的提升，为患者带来更多的希望。未来，我们还需要不断优化围术期治疗方案，加强新药、新技术的研发和应用，提高肝癌患者的整体治疗效果和生活质量。

陈石泉

株洲市中心医院