胃食管反流合理用药指南：抗酸与促动力药物的选择

胃食管反流病（GERD）作为一种广泛存在于人群中的消化系统疾病，不仅影响患者的日常饮食和生活质量，还可能引发一系列并发症。本文将详细解析GERD的药物治疗和生活方式调整，以帮助患者更全面地理解并管理这一慢性疾病。

胃食管反流病概述

GERD的特征是胃酸或胃内容物反流入食管，引起烧心、反酸等不适症状。长期未得到有效治疗的GERD可能会导致食管炎症、狭窄甚至癌变。因此，对GERD的及时诊断和治疗至关重要。

抗酸药物的作用机制和选择

抗酸药物通过降低胃酸的分泌量或中和胃酸，以减轻GERD的症状。质子泵抑制剂（PPIs）是治疗GERD的首选药物，它们通过特异性抑制胃壁细胞的质子泵，从而减少胃酸分泌。PPIs的疗效显著，作用时间持久，适合症状较重或需要长期控制胃酸分泌的患者。常见的PPIs药物包括奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑等。H2受体拮抗剂（H2RAs）如西咪替丁和雷尼替丁等也是有效的抗酸药物，但相较于PPIs，它们的作用时间较短，适用于症状较轻或间歇性发作的患者。

促动力药物的作用机制和应用

促动力药物通过增强胃排空和食管下括约肌的张力，减少胃内容物反流。多潘立酮是常用的促动力药物，它通过阻断胃肠道中的多巴胺D2受体，增强胃肠蠕动，减少反流。对于症状较轻或对PPIs反应不佳的患者，多潘立酮是一个有效的治疗选择。

合理用药的四大原则

为了确保药物治疗的有效性和安全性，患者需要遵循以下四大原则： 1.

个体化治疗

：根据患者的具体病情和症状严重程度，选择合适的药物和治疗方案。 2.

合理剂量

：根据症状的控制情况调整药物剂量，避免过量用药，减少副作用。 3.

适时停药

：在症状得到缓解后，患者应在医生指导下逐渐减量至停药，避免突然停药引起的症状反弹。 4.

联合用药

：在必要时，可以联合使用抗酸药物和促动力药物，以增强治疗效果。

生活方式的调整

除了药物治疗，生活方式的调整对GERD的管理同样重要： 1.

饮食调整

：避免辛辣、油腻、过冷过热的食物，采取少食多餐的方式，避免晚餐过饱，减少食物在胃中的停留时间。 2.

控制体重

：肥胖会增加腹压，加重胃食管反流，因此需要通过合理饮食和适量运动控制体重。 3.

睡眠姿势

：抬高床头，避免平卧睡眠，减少夜间反流的发生。

综上所述，合理用药和生活方式的调整对于GERD的治疗至关重要。患者应在医生的指导下选择合适的药物，并坚持健康的生活方式，以有效控制症状，提高生活质量。通过综合治疗和生活方式的调整，大多数GERD患者都能够获得症状的缓解和生活质量的改善。

王翀

天津市第一中心医院