胃癌预防：认识胃黏膜上皮异型增生的重要性

胃黏膜上皮异型增生作为胃癌前驱病变，其在预防和治疗胃癌中的重要性不言而喻。癌前疾病和癌前病变是两个关键概念，它们与胃癌的发展密切相关，可能同时存在并相互作用。癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等，是与胃癌相关的良性病变，存在转变为胃癌的风险。而癌前病变，包括胃黏膜上皮异型增生和肠上皮化生，已经是病理性变化的征兆，与胃癌的发生有着直接联系。

慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其分类基于内镜和病理诊断，主要包括慢性非萎缩性胃炎（又称慢性浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃炎。慢性非萎缩性胃炎以淋巴细胞和浆细胞为主的炎症细胞浸润为特征，通常局限于胃黏膜的浅层。如果这种炎症持续不愈，病变有可能进一步发展，波及到胃黏膜的全层。

从组织学上看，慢性浅表性胃炎向慢性萎缩性胃炎的发展可以分为四个步骤：炎症、化生、萎缩、异型增生。从疾病演变的角度来看，这个序列是：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生、高级别上皮内瘤变，最终可能发展成胃癌。

正确认识癌前疾病和癌前病变，既不盲目恐惧，也不轻视，积极治疗并定期复查，是预防胃癌发生的关键。通过对胃黏膜上皮异型增生的早期识别和管理，可以有效地降低胃癌的发生率，提高患者的生存质量和预后。因此，了解和重视胃黏膜上皮异型增生在胃癌预防中的重要作用，对于提高胃癌早期诊断率和治疗成功率具有重大意义。

胃黏膜上皮异型增生是指胃黏膜上皮细胞形态和结构的异常改变，包括细胞核的增大、深染、形态不规则，以及细胞排列的紊乱。这种病变通常在胃黏膜的慢性炎症基础上发生，与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、吸烟、饮酒等因素密切相关。胃黏膜上皮异型增生可分为轻度、中度和重度，随着病变程度的加重，发展为胃癌的风险逐渐增加。

在临床上，胃黏膜上皮异型增生的诊断主要依靠胃镜检查和活检。胃镜检查可以直接观察胃黏膜的形态改变，发现可疑病变。活检则是取得胃黏膜组织标本，通过病理学检查明确病变性质。对胃黏膜上皮异型增生的准确诊断，有助于评估胃癌风险，指导治疗方案的选择。

治疗胃黏膜上皮异型增生的主要目的是消除病因、控制炎症、逆转病变，从而降低胃癌的发生风险。针对幽门螺杆菌感染，可以采用抗生素联合药物治疗，以彻底根除细菌。同时，改善饮食习惯，避免高盐、高脂、熏烤等刺激性食物，戒烟限酒，有助于减轻胃黏膜的炎症损伤。对于中重度胃黏膜上皮异型增生，还可以采用内镜下治疗，如内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜剥离术（ESD），以切除病变组织，防止癌变。

除了治疗外，定期复查也是管理胃黏膜上皮异型增生的重要措施。对于轻度病变，一般建议每年进行一次胃镜检查；对于中重度病变，复查间隔应缩短至半年或更短。通过定期复查，可以及时发现病变的进展，调整治疗方案，提高治疗效果。

总之，胃黏膜上皮异型增生作为胃癌的前驱病变，在胃癌的预防和治疗中具有重要作用。通过正确认识这一病变，积极治疗和定期复查，可以有效降低胃癌的发生率，提高患者的生存质量和预后。作为消化科医生，我们应重视胃黏膜上皮异型增生的诊断和治疗，为患者提供科学、规范的医疗服务，助力胃癌的防控工作。

彭杰

湖南中医药大学第一附属医院