靶向药物与免疫治疗在肝癌术后的应用

肝癌术后辅助治疗在预防肿瘤复发和转移方面扮演着至关重要的角色，其目标是实现长期无瘤生存，甚至潜在的治愈可能。根据最新的专家共识，以下是降低肝癌术后复发风险的策略：

识别复发高危因素

术后早期复发与肿瘤多发、肿瘤大小超过5厘米、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移、术后甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(DCP)持续异常等因素有关。晚期复发与年龄、慢性病毒性肝炎活动期、HBsAg阳性、高HBV DNA水平、肝硬化程度等因素有关。全面评估患者术后复发风险，有助于制定更精准的治疗计划。

系统抗肿瘤治疗

对于存在高危复发因素的患者，推荐使用靶向药物如阿帕替尼、仑伐替尼或联合免疫检查点抑制剂如信迪利单抗（PD-1抑制剂）作为术后辅助治疗。国际多中心临床研究IMbrave050显示阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可以改善复发高风险早期肝癌患者的无复发生存期(RFS)。在中国的一项II期研究中，信迪利单抗显著延长了合并微血管侵犯(MVI)的肝癌患者术后RFS。系统抗肿瘤治疗可以显著降低肝癌术后复发风险，提高患者生存率。

抗病毒治疗

HBV相关肝癌患者术后应使用核苷类似物如恩替卡韦或替诺福韦酯进行抗病毒治疗，以控制基础肝脏疾病，降低肝癌复发率。抗病毒治疗可以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，降低肝癌复发风险。对于HBV相关肝癌患者，术后抗病毒治疗至关重要。

局部治疗

对于具有高危复发因素的患者，辅助性TACE（经肝动脉化疗栓塞）可降低复发率，延长生存时间。术后调强放疗对有微血管侵犯、窄切缘、门静脉癌栓的患者有益，可改善无复发生存率和总生存率。对于有微血管侵犯的患者，术后采用FOLFOX方案的HAIC（肝动脉灌注化疗）治疗可改善RFS。局部治疗可以有效控制局部病灶，降低肝癌术后复发风险。

综合管理

多学科团队(MDT)应根据患者具体情况，包括肿瘤特征、肝功能状态和并发症等，制定个性化治疗计划。术后1-2个月开始随访，监测肝肾功能、肿瘤标志物和影像学检查，根据需要行肺部、骨骼、头部或全身扫描，以早发现复发或转移。综合管理有助于全面评估患者病情，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。

新辅助与术中治疗

对于预测MVI高风险的患者，鼓励参与新辅助治疗临床试验。术中可考虑行解剖性肝切除术或术中放疗。新辅助与术中治疗有助于降低肝癌术后复发风险，提高患者生存率。

综上所述，肝癌术后辅助治疗应综合考虑患者个体情况，采取系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、抗病毒治疗等综合措施，并严格遵循专家共识的推荐，以最大程度降低术后复发风险。通过多学科团队合作，制定个体化治疗方案，加强术后随访和监测，可以显著提高肝癌患者术后生存率和生活质量。

麦仲伦

南方医科大学中西医结合医院