HER2阳性乳腺癌患者的靶向治疗进展

在乳腺癌的治疗领域，HER2阳性乳腺癌因其独特的生物学特性而备受重视。HER2（人表皮生长因子受体2）在某些乳腺癌细胞表面的过表达，有助于癌细胞的生长和扩散，而针对HER2的靶向治疗就是利用这一特点，通过阻断HER2信号通路来抑制肿瘤的发展。本文将综合介绍HER2阳性乳腺癌的靶向治疗进展，为患者提供最新的治疗信息。

首先，HER2阳性晚期乳腺癌患者的主要治疗手段之一是抗HER2靶向治疗。这种治疗包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和T-DM1等药物。曲妥珠单抗是一种单克隆抗体，能够特异性地结合HER2蛋白，阻止其与其他生长因子结合，从而抑制癌细胞的生长。帕妥珠单抗作为另一种HER2靶向药物，其作用机制是通过结合HER2的不同部位，进一步阻断HER2介导的信号传导。而T-DM1则是一种新型的HER2靶向疗法，它结合了曲妥珠单抗和微管破坏剂DM1，既能够抑制HER2信号传导，也能直接杀伤癌细胞。

在CLEOPATRA研究中，帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和多西他赛的方案显著延长了患者的中位总生存期（OS）至近5年。这一结果表明，联合使用HER2靶向药物和化疗药物可以显著改善患者的预后，为HER2阳性晚期乳腺癌患者提供了新的治疗希望。

除了靶向治疗，免疫治疗在HER2阳性乳腺癌中也显示出潜力。尽管免疫治疗主要在三阴性乳腺癌（TNBC）中取得了进展，但部分HER2阳性乳腺癌患者也可能从免疫检查点抑制剂中获益。例如，PD-1/PD-L1抑制剂在PD-L1阳性的晚期TNBC患者中显著提高了无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

对于不适合靶向治疗或内分泌治疗的患者，化疗仍然是重要的治疗手段。常用的化疗药物包括紫杉醇、多西他赛和卡培他滨等，根据患者的病情和耐受性选择合适的化疗方案是关键。

激素受体（HR）阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗通常是首选。CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂或氟维司群已成为标准治疗方案之一。MONALEESA-2研究证实了瑞博西利联合来曲唑相比单独使用来曲唑显著延长了PFS。

最后，对于寡转移或症状明显的局部病灶，局部治疗如放疗或手术可能被考虑以缓解症状并提高生活质量。

综上所述，晚期HER2阳性乳腺癌的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗策略，结合最新的临床研究结果选择最合适的治疗方案。同时，建议患者积极参与临床试验，以获得更多的治疗机会和支持。随着医学研究的不断深入，HER2阳性乳腺癌患者的治疗前景将更加光明。

李伟雄

潮州市人民医院