晚期肝癌治疗决策：从一线到后线的综合考量

晚期肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗策略的制定需要综合考量多种因素。本文将详细探讨晚期肝癌的全程管理，包括早期诊断、治疗选择、监测与调整治疗、二线及后线治疗、肝功能维护、生活质量与心理支持、多学科协作以及全程管理和随访。

早期诊断与评估 确诊晚期肝癌后，首要任务是进行全面评估。这包括肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（巴塞罗那临床肝癌分期BCLC）、患者体能状态（ECOG评分）以及生物标志物（如甲胎蛋白AFP）。这些评估对于制定个性化治疗方案至关重要。

一线治疗选择 根据最新的临床指南，晚期肝癌的一线治疗推荐包括免疫联合治疗方案，如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（双达方案）和信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物。这些方案不仅显示出较高的生存获益，而且不良反应发生率较低。同时，靶向治疗药物如仑伐替尼、索拉非尼也是重要的治疗选择。在选择治疗方案时，需要综合考虑疗效、安全性、肝功能状况及药物经济学因素。

监测与调整治疗 定期复查对于评估治疗反应和不良反应至关重要。对于接受免疫联合治疗的患者，需要密切监测免疫相关不良事件，并及时进行处理。

二线及后线治疗 一线治疗失败后，需要根据患者状况选择合适的二线治疗，如索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等。对于特定人群（如AFP≥400 ng/ml），雷莫西尤单抗也是一个有效的选择。二线治疗需结合患者既往治疗反应和当前病情综合判断。

维持肝功能与支持治疗 肝功能的维护对于患者的整体治疗耐受性和生存至关重要。这包括抗病毒治疗（针对HBV感染者）、保肝治疗，以及最佳支持治疗，如控制并发症、营养支持、疼痛管理等。

生活质量与心理支持 重视患者的生活质量评估，通过患者报告结局（PRO）工具了解症状和功能影响，并提供心理干预和社会支持，帮助患者及其家庭应对疾病带来的心理压力。

多学科协作与个体化治疗 多学科团队（MDT）应包括外科、肿瘤内科、介入科、放射科、病理科等，共同讨论制定个体化的治疗计划，确保治疗方案的科学性和合理性。

全程管理和随访 晚期肝癌治疗是一个动态过程，需持续评估患者状况，适时调整治疗策略，同时为患者提供全面的随访关怀。

综上所述，晚期肝癌的全程管理强调综合治疗、个体化决策和多学科协作，旨在为患者提供最佳的治疗路径和生活品质。通过这种综合管理方式，可以最大化患者的生存期并保证其生活质量。

赫兢

中国人民解放军总医院第五医学中心