胃癌手术全胃切除后贫血风险：铁和维生素B12吸收问题

全胃切除术作为胃癌根治性治疗的重要手段，对于胃癌患者而言是一项关键的手术。手术通过移除胃部肿瘤来减少癌细胞的扩散与复发，但术后患者会面临一系列生理功能的改变和并发症，贫血问题便是其中之一。本文旨在深入探讨全胃切除术后对铁和维生素B12吸收的影响，并提出相应的管理策略，以帮助患者更好地应对这一挑战。

胃癌术后贫血问题

全胃切除术后，患者的胃酸分泌和内因子产生几乎完全丧失。胃酸不仅参与食物的消化过程，还有助于释放食物中的铁离子，并促进铁与维生素C结合，从而提高铁的吸收率。内因子是一种由胃黏膜壁细胞分泌的糖蛋白，与维生素B12结合形成复合物，保护维生素B12免受消化酶的破坏，促进其在小肠的吸收。因此，一旦胃酸和内因子的产生受限，铁和维生素B12的吸收率会显著下降。

铁和维生素B12是合成血红蛋白的重要原料，血红蛋白是红细胞中运输氧气的关键蛋白质。铁和维生素B12吸收不足会导致红细胞生成减少，从而引发贫血。贫血不仅影响患者的生活质量，增加患者乏力、头晕等症状，还可能增加感染和心血管疾病等并发症的风险，严重时甚至可能导致心力衰竭。

全胃切除术后铁和维生素B12吸收不足的管理策略

饮食调整

：增加富含维生素C的食物摄入，如柑橘类水果、绿叶蔬菜等，以促进铁的吸收。同时，选择富含维生素B12的食物，例如肉类、动物内脏、鱼类等，以确保足够的维生素B12摄入。此外，患者应该避免同时摄入含有草酸、植酸等能抑制铁吸收的食物，如茶叶、咖啡等。

铁剂和维生素B12补充

：在医生的指导下，适当补充铁剂和维生素B12，以满足机体的需求。补充剂的选择和剂量应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。例如，维生素B12的补充可能需要通过注射而非口服，以确保足够的吸收。

定期监测

：定期进行血常规检查和铁、维生素B12水平的检测，评估患者的贫血状况。通过监测结果，医生可以及时调整治疗方案，以确保治疗效果。监测还包括对患者营养状况的整体评估，以及对任何潜在并发症的早期发现。

个体化治疗

：考虑到每个患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。这可能包括调整药物剂量、选择不同的补充剂、饮食计划的调整等。个体化治疗还应包括对患者生活方式的评估和建议，如增加适宜的体育活动以改善血液循环。

心理支持

：由于全胃切除术后患者可能面临生活质量的降低和心理压力的增加，心理支持也是管理策略的一部分。通过心理咨询和支持小组，帮助患者应对术后的生理和心理挑战。

结论

全胃切除术后患者应重视铁和维生素B12的吸收问题，通过饮食调整、药物补充等手段，改善营养状况，降低贫血风险，提高生活质量。同时，定期监测相关指标，评估治疗效果，及时调整治疗方案，以获得最佳的治疗效果。全胃切除术后的贫血管理是一个综合性的过程，需要患者、医生和营养师的共同努力，以确保患者在术后能够获得最佳的生活质量和健康状态。

涂维

广州中医药大学金沙洲医院