弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现：淋巴结肿大与全身症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有NHL病例的30%。这种类型的淋巴瘤与遗传、免疫系统功能异常和环境因素紧密相关，其复杂的病因导致了临床表现的多样性和多变性。

临床表现上，DLBCL患者的最典型症状表现为无痛性淋巴结肿大，常见于颈部、腋窝或腹股沟区域。这种淋巴结肿大可能迅速进展或缓慢发展，大小和硬度不一，有时患者可能触及多个肿大的淋巴结。肿大的淋巴结可能压迫周围组织，引发呼吸困难、吞咽困难或肢体肿胀等局部压迫症状，严重影响患者的日常生活质量。

除了局部淋巴结肿大外，DLBCL患者还可能出现全身性症状，如发热、盗汗、体重减轻等“B症状”，这些症状的出现往往提示病情较为严重，预后可能不佳。同时，患者可能还会有乏力、食欲不振等非特异性症状，这些症状可能因为其非特异性而被忽视，导致病情延误。

为了确诊DLBCL，需要通过多种检查手段进行综合评估。影像学检查，如CT扫描和PET-CT，有助于评估肿瘤的范围和受累淋巴结的状况。病理检查是确诊DLBCL的关键步骤，需要对淋巴结或其他受累组织进行活检，通过显微镜下观察肿瘤细胞的形态特征和免疫表型。分子遗传学检测则有助于了解肿瘤的分子亚型，为个体化治疗提供指导。

治疗DLBCL的方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。靶向治疗和免疫治疗为DLBCL患者提供了新的治疗选择，例如CD20单克隆抗体和PD-1抑制剂的使用。对于部分高危或复发难治患者，造血干细胞移植是一种有效的挽救性治疗手段。个体化治疗是DLBCL治疗的重要原则，需要根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案。

随着医学技术的进步，DLBCL患者的预后已得到显著改善。然而，早期识别和规范化治疗依然至关重要。对于DLBCL患者来说，及时的诊断和治疗是提高生存质量和延长生存期的关键。通过综合运用多种诊断和治疗手段，医生能够为患者提供更精准的治疗，从而改善患者的预后。

此外，DLBCL患者在治疗过程中可能会面临一些并发症和副作用，如感染、出血和药物相关的肝肾损伤等。因此，患者在治疗过程中需要定期进行相关检查，以监测病情变化和评估治疗效果。同时，患者也需要接受相应的支持性治疗，如营养支持、心理干预和疼痛管理等，以提高生活质量和治疗依从性。

总之，DLBCL是一种高度异质性的侵袭性淋巴瘤，其临床表现多样，预后受多种因素影响。及时的诊断和个体化治疗对于改善患者预后至关重要。随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多新的治疗方法应用于DLBCL的治疗，为患者带来更好的生存获益。

刘冰

南阳市第二人民医院